【金匮名医验案：麦门冬汤】.pdfVIP

【金匮名医验案：麦门冬汤】

麦门冬汤

【方药】麦门冬七升(21克)半夏一升(3克)人参(9克)甘草(6克)

粳米三合(15克)大枣十二枚(4枚)

【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜

一服(现代用法：水煎两次，温服)。

【原文】

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。(肺痿肺痈咳

嗽上气病脉证治第七·十)

【解说】

本方主治虚火咳喘之肺痿证。肺痿乃肺气虚弱，枯萎不荣，有虚

寒和虚热两种类型。虚寒肺痿，由上焦气虚，肺中寒冷，以吐涎沫不

咳，多涎唾，头眩，遗尿，小便数为主证，治以甘草干姜汤；虚热肺

痿，乃肺虚有热，津液不布，以咳吐浊唾涎沫，口渴为主证，用麦冬

门汤治疗。本方立足于肺胃津伤，虚火上炎，故重用麦门冬以滋养肺

胃之阴；伍人参、甘草、大枣、粳米甘寒养阴，以润(培)土养金；配

半夏降逆化痰，以其辛燥伤阴，故用量轻微，并与大剂之麦冬济之，

则降肺气而不伤肺阴。本方不惟治虚热肺痿，凡属津液枯燥、肺虚且

热之候，如劳嗽不愈、胃虚呕吐、津枯噎膈、大病差后咽燥虚喘等，

用之皆有良效。

【运用】

一、肺痿(慢性肾炎)

唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。

患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、

“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方

药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环

磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商

治于我处。查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉

干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。

细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为

“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，

太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白

芍20克，甘草10克。

二诊：上方服完10剂，小便量日渐增多，肿势已轻，浊沫大减，

药已中病，遵岳美中教授“慢性病有方有守”之训，原方续服10剂。

三诊：服药已一月，水肿消尽，浊沫不吐，为巩固疗效，仍以养

阴生津，健脾益肺之剂以善其后。随访五年，病未复发。(国医论坛

1989；(3)：23～24)

按语：(原按)《金匮》云：“肺痿之病，从何得之?师日：或从汗

出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重

亡津液，故得之。”“曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者

何?师日：为肺痿之病。”此水肿久服通利大小便之剂，故重亡津液无

疑。

吴瑭氏云：“余见世人每遇浮肿，便与淡渗利小便之法，岂不畏

津液消亡而成三消证，快利津液为肺痈肺痿证。”根据患者咳吐浊唾

涎沫之主证，故断为水肿继发肺痿。此案的病机演变以阴津亏损、肺

叶失濡为主，故用麦门冬汤加减以养阴润肺，培土生金。《神农本草

经》载芍药有“利小便，益气”之功。与甘草相配有酸甘化阴之妙，

如是阴津恢复、肺叶得润，脾能健运，阴生阳长，不利水而水肿自消

矣。

二、吐涎不止

权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。

患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴

有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：

“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给

以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”

之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。

继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦

门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4

枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减

少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60

克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～

64)

按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成

肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用

温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易

怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系

列温补无效时，用麦门冬治之当属必然