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祛痰药分类及合理应用

痰是气管、的分泌物或肺泡内的渗出液,借助咳嗽将其排出;是一种病态的现象,当呼吸

道发生炎症时,浆液渗出,此时渗出物与粘液、尘埃等混合而成痰;祛痰药可以使痰液粘稠度

降低,易于咯出,或加速呼吸道粘膜纤毛运动,使痰液的转运功能改善的药物,间接镇咳平喘,

有利于防止继发感染;

一、祛痰药分类

祛痰药按机制分为：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药、粘痰溶解药;

1、恶心性祛痰药：氯化铵,愈创木酚甘油醚;能增加呼吸道分泌,使痰液变稀,易于咯出,

如氯化铵、化钾、桔梗、远志等,适用于呼吸道炎症痰稠又难于咯出者;

2、刺激性祛痰药：一些挥发性物质,如桉叶油、安息香酊等加入沸水中,其蒸气亦可刺

激呼吸道粘膜,增加腺体分泌,使痰液变稀,易于咯出;这类药适合急性呼吸道炎症初期痰少

而粘滞,不易咯出的情况;

3、粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸,溴已新,氨溴索,胰蛋白酶等;能使痰液溶解、粘度降低

而使痰容易咯出,适用于咯痰困难、痰液粘稠不易咯出者;

二、祛痰药的选择

1、在呼吸道炎症的初期,如急性、感冒,痰少而稠不易咳出者,以采用恶心性祛痰药为

宜,如氯化铵;盐类祛痰药刺激性较大,为了减少胃部不适可以与食物、牛奶或抗酸药一起服

用;服用氯化铵时应多饮开水;

2、对伴有慢性呼吸道炎症者,可采用松节油、桉叶油等,1次1～4毫升,加于约500毫

升的热水中,吸入其蒸气;既可减少痰量,又能矫正痰的恶臭,并有抗菌消炎的作用;

3、对各种原因引起痰粘而不易咳出者,首选盐酸溴己新,其可使痰液的粘度降低,使之

易于咳出,尤其对白色粘痰效果更好,对有脓痰者应与抗感染药物合用;成人1次8～16毫克,

6岁以下儿童,1次4～8毫克,1日3次;还可选用盐酸氨溴索美舒咳、沐舒坦、兰勃素,其

为润滑性祛痰药,能使呼吸道粘液的性质趋于正常,以利于排出;成人及10岁以上儿童,1次

30毫克;5～10岁儿童,1次15毫克,1日3次;

4、对咯痰困难及肺合并症的危急状态,目前最有效的祛痰方法是保证病人身体有足够

水分湿化气道,用生理盐水或1～3%碳酸氢钠液进行超声雾化;此外,还可应用粘痰溶解药,

如口服或喷雾羧甲司坦、溴已新;或者选择雾化吸入乙酰半胱氨酸,此药对呼吸道粘膜有刺

激作用,引起支气管痉挛,故需与支气管扩张药合用;当痰液较浓时,还可以选择雾化吸入脱

氧核糖核酸酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、菠萝蛋白酶等蛋白分解酶制剂,对脓性痰作用更明显,

但此类药物局部刺激性大,长期吸入也可溶解肺组织而引起肺气肿;