12维生素D缺乏性佝偻病的护理.pptx

维生素D缺乏性佝偻病的护理

考点导航：小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理25-羟维生素D31-25二羟维生素D3肝脏25-羟化酶日光紫外线肝脏1-a-羟化酶7-脱氢胆固醇饮食/补充剂胆骨化醇（D3)麦角固醇（D2)促进小肠对钙、磷的吸收;增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收;促进成骨细胞增殖，使血中钙、磷沉着于骨质生长部位，形成新骨。促进破骨细胞分化，使旧骨中骨盐溶解，以增加细胞外液钙、磷浓度。09:23:28

考点导航：小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理1-25二羟维生素D3缺乏肠道钙磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿机能PTH分泌不足骨钙不能游离血钙进一步降低手足搐搦症PTH分泌增加尿磷排出增加旧骨脱钙增加血钙正常或偏低血磷降低钙磷乘积降低骨样组织钙化受阻佝偻病09:23:28

考点导航：维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，造成以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于3个月-2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。一、病因1.日光照射不足（主要原因）2.维生素D摄入不足3.生长过快4.疾病与药物的影响二、临床表现好发于3个月至2岁的小儿，主要表现为生长中的骨骼改变、肌肉松弛和非特异性神经精神症状。临床分期如下:小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理09:23:28

考点导航：二、分期与临床表现小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理初期多见于3个月以内的小儿，表现为非特异性神经精神症状（易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗）尤其头部多汗而刺激头皮.致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。激期（骨骼畸形）头部:3-6个月患儿：颅骨软化，重者出现乒乓球样的感觉；7-8个月患儿：方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟；出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。胸廓畸形：1岁左右小儿。肋骨串珠,第7-10肋最明显；肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出或凹陷。四肢：6个月以上小儿腕踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起称佝偻病手镯或脚镯；因负重可出现下肢弯曲，形成“0形腿或“x”形腿。久坐者可见脊柱后凸或侧弯。运动功能：发育迟缓；肌肉发育不良，肌张力低下.韧带松弛；表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后，收肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。神经、精神：发育迟缓；重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下,常伴发感染。恢复期经治疗后，忠儿临床症状和体征威轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。后遭症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失,仅遗留不同程度的骨骼畸形。09:23:28

考点导航：三、辅助检查：早期血清25-(OH)D3明显下降，是最可靠的诊断指标。小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理09:23:28血钙血磷碱性磷酸酶X线检查初期正常或稍低降低正常或增高无明显骨骼改变，正常或钙化带稍模糊激期血钙稍降低明显降低增高长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度减低，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。恢复期血清钙恢复正常血清磷恢复正常开始下降约1-2月恢复正常后遗症期正常正常正常骨骺干骺端病变消失。

考点导航：四、治疗原则：控制病情活动，防止骨骼畸形。主要措施：补充维生素D和户外活动，适当补充钙剂。活动期佝偻病儿童维生素D治疗:建议口服维生素D：剂量为800IU/d（20ug/d），连服3-4个月或2000-4000IU/d(50-100ug/d)连服1个月，之后改为400IU/d（10ug/d）。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法：一次性肌内注射维生素D：15万-30万IU(3.75-7.5mg)；若治疗后指征改善，1-3个月后口服维生素D400IU/d（10ug/d）维持。大利量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。适当补充钙剂：膳食中钙摄入不足时,应适当补充钙剂。户外活动：坚持每日户外活动。严重骨骼畸形者需外科手术矫治。小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理09:23:28

考点导航：五、护理问题1.营养失调:低于机体需要量与日光照射不足和维生素D摄人不足有关。2.有感染的危险与免疫功能低下有关。3.知识缺乏:患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识。小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理09:23:28

考点导航：六，护理措施(一)户外活动：接受阳光照射。生后2~3周后即可带婴儿户外活动，尽量多暴露皮肤。(二)补充维生素D：1.提倡母乳喂养，按时添加辅食，给予富含维生素D、钙磷和蛋白质的食物。2.遵医嘱给予维生素D制剂。足月儿(尤其是纯母乳喂养儿)：生后2周开始补充维生素D400IU/d(10μg/d),早产儿、双胎儿：生后1周即应补充维生素D