医院全套运营管理手册.pdf

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医疗管理—35项

一、急诊工作制度（82-15）

二、抢救室工作制度（82-16）

三、急诊观察室制度（82-17）

四、门诊工作制度（82-18）

五、处方制度（82-20）

六、病历书写制度（82-25）

七、查房制度（82-26）

八、医嘱制度（82-27）

九、医疗质量管理制度（92-1）

十、医院感染管理制度（92-4）

十一、查对制度（82-28）

十二、会诊制度（82-29）

十三、转院、转科制度（82-30）

十四、病例讨论制度（82-31）

十五、值班、交接班制度（82-32）

十六、手术室管理工作制度（82-40）

附、围手术期管理（新增）

十七、麻醉科工作制度（82-41）

附：麻醉恢复室管理（新增）

十八、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度（82-55）

十九、医疗技术管理制度（新增）

二十、临床检验危急值报告制度（新增）

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二十一、检验标本采集、运送制度（新增）

二十二、患者评估管理制度（新增）

二十三、手术（有创操作）分级管理制度（新增）

二十四、主诊医师负责制度（试行）（新增）

二十五、危重病人进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）

二十六、首诊负责制（新增）

二十七、约束具使用制度（新增）

二十八、急危重病人抢救及报告制度（重新整理）

二十九、血液净化室工作制度（新增）

三十、住院病历环节质量与时限基本要求（新增）

三十一、病房小药柜管理制度（82-35）

三十二、预防保健科工作制度（82-36）

三十三、中医科工作制度（82-37）

三十四、针灸室工作制度（82-51）

三十五、医学工程/医疗器械科（组）工作制度（82-43）

医疗管理—35（37）项

一、急诊工作制度（82-15）

1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科（室），实行24小

时开放随时应诊，节假日照常接诊。根据医院的功能任务，设置相应内部工作

部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。

2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管

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理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、

人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

3.急诊科（室）应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于

60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时

间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科

主任批准方可参加值班。

4.医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开

展协调工作。

5.急诊科（室）-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊

病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情

变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。

6.对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送

病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或

手术医师直接交班。

7.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放

置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

8.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度

和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件

应急预案。

9.急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真

写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观

察时间一般不超过三天（72小时）。

10.对危重病人较多有条件的三级甲等医院可设置急诊科病房、急诊ICU，但

须由专职医师与护士负责诊治护理，规范管理。

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11.要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立