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精神分裂症的诊断与鉴别(颜文伟)--第1页

精神分裂症的诊断与鉴别(颜文伟)

精神分裂症的诊断与鉴别

(颜文伟)

一、诊断标准问题:

A、特征性症状:具有下列2项以上,均应在一月内(如经有效且

成功的治疗,期限可以较短)的显著较长时间里呈现(注:这句话的

意思是:在一月内,不是只有一、二天或二、三天,呈现这些症状)。

(1)妄想;

(2)幻觉;

(3)言语紊乱(例如常常乱扯或散漫);

(4)明显的行为紊乱或紧张症;

(5)阴性症状,即情感平淡、言语贫乏、或意志衰退。

【如果妄想荒谬怪异,或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播

那样的评议,或有2个人以上的声音在互相对话,则仅需1项便已足

够】

B、社交或职业功能不良:(从略)

C、病期:病情的持续性表现至少持续6月以上。此6月应该包括

符合A标准(即急性期症状)症状的时期至少1月(如经有效且成功

的治疗,期限可以较短),也可包括前驱期或残留期。在前驱期或残

留期中,病情可表现为仅有阴性症状、或A所列2项以上较轻表现的

症状(例如古怪想法、不寻常的知觉体验)。

我国在编制CCMD-3的时候,主要参考了DSM-III,所以较为具

体地引用了Schneider的“头等症状”。在编制后期,也参考了

DSM-IV,因此又要求把症状数改为2项。但是,编制者没有采用“如

经有效且成功的治疗,期限可以较短”这一附带说明,于是出现了

‘病期不满1月,应该如何诊断’的问题,只得补充规定,把它暂称

之为‘分裂症样精神障碍’,在病期满足以后再予补正。

1、症状标准:至少以下2项:

(1)反复持续的言语性幻听;

精神分裂症的诊断与鉴别(颜文伟)--第1页

精神分裂症的诊断与鉴别(颜文伟)--第2页

(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、或思维贫乏、或

思维内容贫乏;

(3)思想被插入、撤走、播散、思维中断、或强制性思维;

(4)被动、被控制、或被洞悉体验;

(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想;

(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维、或语词新作;

(7)情感倒错、或明显的情感淡漠;

(8)紧张综合征、怪异或愚蠢行为;

(9)明显的意志减退或缺乏。

2、严重标准:

自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3、病程标准:

符合症状标准和严重标准至少持续1个月。

精神分裂症的诊断问题是不是就此解决了呢?其实没有。为什么

呢?

目前,在我国,已经普遍地把CCMD-3作为官方规定的诊断标准。

似乎“只要符合它规定的条件、就一定是精神分裂症;不符合的、就

不是”。其实,问题没有那么简单。可以枚举的例子实在太多。有一

次,我发现一位病人具有很标准的‘非血统’妄想,认为自己不是父

母所亲生,是日本人的后代,除此之外,并没有其他任何症状;只要

不谈到这个问题,他完全与正常人一模一样。如果硬套CCMD-3标准,

必须具备2条才可以诊断精神分裂症的话,那么他就不能作此诊断;

但是,我按

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