下肢深静脉血栓形成治疗与护理.ppt

下肢深静脉血栓形成的治疗与护理;概述;其临床表现有大主证：

下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、患肢皮温增高。;;病因;;;手术后天高发病率显示手术是重要的易患因素，病人的年龄，手术种类，创伤大小，手术时间及术后卧床时间等都影响的发生，其中手术类型尤为重要，普外科手术术后的发病率在左右，神经外科手术在左右，而股骨骨折，髋关节成形术，膝关节成形术则分别高达，和，手术中用核素扫描已能发现约有半数病人在下肢有标记的纤维蛋白原沉积，其余的在术后～天均能发现纤维蛋白原沉积，但这并不表明术后马上发生，有统计显示，腹部手术后有的病人在出院后周内发生，手术引发的原因包括围术期的制动，术中术后体内凝血，抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤等。;原发性血液高凝状态;产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期病人较为少见，产后的发生与血液呈高凝状态密切相关，产后子宫内胎盘剥离能在短期内迅速止血，不致发生产后大出血，除子宫本身收缩外，与血液高凝状态直接相关，妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致发生。.;;已发现血型与存在一定的关系，型血的人最容易患，相对而言，型血患的风险最小，其原因尚不完全清楚，现发现不同血型的人血管内皮细胞表面的某些结构不同，型血内皮细胞表面的因子明显减少。;临床上中心静脉插管越来越多，使得的发生率也相应增高，尤其在上肢的病人中有与中心静脉插管有关，静脉插管不仅损伤血管壁，同时在静脉插管的表面也容易形成血栓，导管的种类对的发生有很大的影响，聚四氟乙烯（）导管或表面涂有肝素的导管发生的机会较其他导管小，导管的口径，静脉穿刺次数，放置时间及所灌注的药物均会影响的发生。;系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成，反复流产，血小板减少症及神经系统疾病等，这可能与活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关，其他一些自身免疫病者也有类似情况，研究发现，系统性红斑狼疮病人中抗凝血酶抗体含量高的发生静脉源性肺栓塞的机会是对照组的倍，而抗心肌磷脂抗体较高的是对照组的倍。;;;;;;;;辅助检查

化验;;;;治疗;;;抗凝治疗是下肢静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生，在肺栓塞防治中有着举足轻重的作用。其他手术或非手术治疗方法一般均应同时用抗凝治疗作为辅助治疗。抗凝治疗的时间可贯穿整个病程，一般需～个月，部分病人可长达半年～年，有的甚至需终生抗凝。但下列情况禁用抗凝治疗：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。;;肝素的常见副作用包括;如前所述，低分子量肝素较肝素有很多优越性，由于它主要针对Ⅹ因子，因此它在抗凝的同时，出血的危险性大大降低。其良好的组织吸收性、长半衰期，使用药方法变得简单，用药次数也较肝素减少。市场上销售的低分子量肝素有几种，各种产品的成分和用法各不相同，不能一概而论。其共同点都是皮下注射为主，下肢深静脉血栓形成时，每小时注射次。;;溶栓治疗;;溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操作，对有下列情况的病人应禁用溶栓治疗：对怀孕期妇女、房颤病人、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期接受过小手术以及有轻度肝肾功能不全病人应慎用溶栓治疗;溶栓治疗期间应注意实验室检测，常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间（）、部分凝血活酶时间（）、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时，停止抗凝治疗，并测定上述实验室指标，溶栓治疗开始后每隔～重复检测。或控制在正常对照倍左右，纤维蛋白原浓度不应（）。血细胞比容如下降，应考虑有隐匿的消化道出血。另外还应注意观察病人的神志变化，及早发现颅内出血。在溶栓治疗结束后不宜马上进行抗凝治疗，一般需等～后进行，如用肝素则不用首剂冲击剂量。;;;一般手术后患肢肿胀很快消退，手术后当天起开始抗凝治疗，同时用华法林和肝素或低分子量肝素，待凝血酶原时间值至～时，停用肝素或低分子量肝素，继续用华法林抗凝治疗半年左右。.;腔内介入法下腔静脉滤网置放术;;预防和护理;;.预防机械物理方法;;高维生素（芹菜、韭菜、粗粮、豆类）、高蛋白（肉类、鱼类、乳制品类）、高热量（牛奶、蛋糕、鸡蛋、甜食）

多吃优质蛋白质，如牛奶、鸡鸭（最好是野生的柴鸡）、鱼类、蛋类（蛋黄应少吃）、豆制品，少吃猪、牛、羊肉，且以瘦肉为好。

多吃富含维生素的食品，如富含维生素的新鲜水果、西红柿、山楂等;多吃纤维素多的食物，如芹菜、粗粮等，增加胃肠蠕动，避免大便干燥。

富含维生素的豆制品、乳类、蛋类;

富含维生