阴道炎分类及诊治方案.ppt

关于阴道炎分类及诊治方案阴道微生态外阴及阴道的解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫第2页,共28页，星期六，2024年，5月阴道解剖生理性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化有丰富静脉丛第3页,共28页，星期六，2024年，5月阴道内正常微生物群正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。第4页,共28页，星期六，2024年，5月乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30～40℃最适pH3.0～4.8第5页,共28页，星期六，2024年，5月健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。第6页,共28页，星期六，2024年，5月乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质竞争粘附竞争营养物刺激免疫系统第7页,共28页，星期六，2024年，5月标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个

II级（记为“++”）10个～99个

III级（记为“+++”）100个以上

IV级（记为“++++”）细菌聚集成团

菌群中细菌种类的多少。分级标准

I级（记为“+”）能辨别1～3种细菌；II级（记为“++”）能辨别4～6种细菌；

III级（记为“+++”）能辨别7～10种细菌；

IV级（记为++++）能辨别11种以上细菌。真菌滴虫菌群的密集度优势菌菌群的多样性病原微生物阴道微生态环境的评价----形态学检测：革兰染色镜检第8页,共28页，星期六，2024年，5月阴道微生态环境的评价----功能检测乳杆菌功能：过氧化氢厌氧菌：唾液酸苷酶白细胞功能：白细胞酯酶阴道pH值现在有更多的预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中

第9页,共28页，星期六，2024年，5月常见阴道感染常见感染其他细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV) 幼女性阴道炎老年性阴道炎第10页,共28页，星期六，2024年，5月滴虫性阴道炎病原：阴道毛滴虫主要通过性交直接传播。属性传播感染第11页,共28页，星期六，2024年，5月诊断要点症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色第12页,共28页，星期六，2024年，5月外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是最常见的阴道感染。病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。多为内源性感染。多有好发因素第13页,共28页，星期六，2024年，5月临床表现

症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。第14页,共28页，星期六，2024年，5月VVC的临床分类单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。第15页,共28页，星期六，2024年，5月几个定义重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤