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名老中医论治心肾阳虚七法--第1页

名老中医论治心肾阳虚七法

【症状】胸闷且痛，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，

口干便秘。

［舌脉】舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。

素体阴虚，或思虑劳心过度，耗伤心阴，或火热、痰火灼伤心阴，

以致心阴亏损，心失所养，则心胸灼痛；阴虚火旺，火扰心神，故见

心悸怔忡，心烦不寐；虚火上炎，则头晕，面红升火；虚火迫津外泄，

故盗汗；舌红少津，脉细数，皆乃阴虚内热之征。

一、方剂应用

1.六味地黄丸

【组成】熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

【加减】阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降

火，此谓“知柏地黄丸＂。兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮

等以防碍气滞脾。加枸杞子、菊花，滋肾养肝明目，主治两目昏花，

视物模糊，或眼睛干涩，迎

风流泪等，此谓＂杞菊地黄丸＂。肺肾阴虚，见喘咳者，加麦冬、

五味子，滋补肺肾。此谓“麦味地黄丸”。

【主治】滋阴补肾。主治肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳聋

耳鸣，骨蒸潮热，消渴，盗汗，遗精，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动

摇，足跟作痛，小便淋漓，舌红少苔，脉沉细数。

【方析】本方是治疗肾阴虚证的基本方，以腰膝酸软，头晕目眩，

口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。原为钱乙《小儿药证直

诀》中的著名方剂，源于《金匮要略》肾气丸，因“小儿阳气甚盛，

因去桂、附而创立此丸＂。方中以熟地黄、山茱萸、山药滋养肾肝脾

之阴，又以泽泻、牡丹皮、茯苓之泻渗湿浊，清虚热。全方六味合用，

三补三泻，其中“三补“用量重于“三泻＂，补中寓泻，以补为主，

补不留邪，滋而不腻；又以三补之品，肾肝脾三阴并补，且以补肾阴

为主，故为后世补阴的基础方，众多的滋阴补肾方剂均从此方化裁而

成。［《小儿药证直诀》］

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2.天王补心丹

【组成】酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、

丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗。

【主治】滋阴养血，补心安神。主治阴虚血少，神志不安证。心

悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，舌红少苔，脉细而数。

【方析］天王补心丹主治阴虚血少，神志不安证。本方证涉及心

肾两脏，其病机重在阴亏血少，心失所养，又兼心阳偏亢，虚火内扰。

故方集一派滋阴养血，补心安神之品而成。

方中以滋阴清火，补心养血为主，滋肾水以济心火，补肝血以生

心血。虽然方中滋阴养血与补心安神并用，但以滋阴养血为主，故为

治疗阴血不足，虚火内扰所致心悸失眠，虚烦健忘的主要方剂，尤宜

于阴虚血少为甚，但火旺不重者。

此外，本方用药滋腻之品居多，脾胃虚寒，纳呆食少，以及湿痰

留滞者，不宜长期服用。［《摄生秘剖》］

3.加味生脉汤

【组成】党参15g，黄芪15g，丹参30g，麦冬15g，五味子6g，

瓜萎15g，薤白15g，枳壳15g，当归10g，白芍15g，红花6g，甘

草6g。

【加减】若胸痛较甚者加三七6g，郁金10g，以加强活血通络止

痛的作用；心悸、心烦不寐者加柏子仁10g，酸枣仁15g，养血安神；

痰浊偏盛者加半夏10g，陈皮10g，理气化痰。合并高血压者加天麻

10g，钩藤10g，杜仲15g；合并高脂血症者加生山楂30g；合并心律

失常者加苦参10g；合并糖尿病者加岗梅30