外科换药操作课件.ppt

外科换药操作(一)

适应证1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。

2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。

3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。

适应证5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。

6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

操作步骤1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

操作步骤2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。

操作步骤3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。

操作步骤4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

注意事项严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。

注意事项4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。

1·向病人说明开始换药，使患者有思想准备。

2·陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关好门窗。

3·戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。

4·洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后）。

5·从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。

6·正确取出和制备纱布条。

7·辅料不多余。

8·带好胶布。

9·掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭，要想到减少病人的痛苦）。

10·用手揭除最外层敷料。

11·用镊子按无菌操作去揭内层敷料。

12·掌握镊子和血管钳的执法。

13·能严格执行两把镊子法。

14·没有污染无菌敷料的动作。

15·用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，范围是3cm。

16·再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐水棉球）。

17·每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）。

18·正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素或Eusol溶液等）。

19·正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞，器械不交叉）。

20·最后用酒精再消毒皮肤一次。

21·正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm）。

22·能用汽油清除胶布粘迹。

23·胶布固定牢靠。

24·能正确处理污物。

25·做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。

26·能做到动作轻柔。

27·注意保暖（指关心病人，有爱伤观念）。