脑出血急救处理.ppt

急救护理诊断及护理措施P3:潜在并发症：脑疝I:1.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征的变化2.绝对卧床休息3.吸氧4.保持大便通畅，必要时用开塞露通便，切忌大便时用力过度和憋气，导致再次发生脑出血。

调控血压新观点1根据血肿量大小不同采用不同的血压维持脑灌注:血肿量30ml者,血压180mmHg/110mmHg;血肿量30ml者,血压200mmHg/110mmHg,通过脱水降颅压等治疗,血压持续不降,应给予降血压治疗。进展一脑出血急救处理发病趋势中国美国脑血管病的类型脑血管病缺血性出血性24小时内恢复超过24小时破入脑实质脑表面TIA脑梗塞脑出血SAH脑出血概念是指非外伤性脑实质内的出血。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%～40%，是急性脑血管病中最高的。BECDA高血压病颅内动脉瘤动-静脉畸形凝血机制障碍动脉硬化病因病因发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见脑出血基底结—60-70%脑叶—10%脑干—10%小脑—10%脑室—3-5%基底结出血壳核出血-60%（豆纹动脉外侧支）丘脑-10%内囊尾状核头部临床表现有高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高有神经系统的定位体征可有脑膜刺激征临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血（三偏）对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型凝视出血病灶失语临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑丘脑性感觉障碍运动障碍丘脑性失语丘脑性痴呆眼球运动障碍：眼球常向内下方凝视。脑叶约占脑出血的10%年轻人多由血管畸形引起：烟雾病出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶表现：头痛、呕吐、癫痫发作较常见、昏迷少见。遗留癫痫，偏瘫程度较轻脑干占脑出血10％左右，绝大多数为脑桥出血小量出血(轻型):突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫痪,去大脑强直，双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于24-48小时内死亡。小脑约占脑出血的10%头痛、眩晕、呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍，行动不稳、共济失调，无肢体瘫痪脑室出血头痛，呕吐，迅速进入昏迷或者逐渐加深。双侧瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性。常出现丘脑下部受损的症状及体征。血性脑脊液，无肢体瘫痪，酷似蛛网膜下腔出血。四、诊断1、临床特点2、辅助检查（1）血液检查：血糖升高，血细胞中性多核细胞升高等；（2）影像学检查：①头颅CT扫描:首选②头颅MRI检查③脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形-DSA（3）腰穿检查鉴别诊断脑梗死：蛛网膜下腔出血：脑梗死多在安静状态下发病多无颅内压增高症状CT显示低密度梗死灶蛛网膜下腔出血突然发病剧烈的头痛、呕吐等颅内压增高症状脑膜刺激征阳性神志多清楚偏瘫少见治疗原则防止再出血控制脑水肿降低颅内压维持生命体征防止并发症治疗——调控血压（1）脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。①血压≥200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平180/105mmHg左右.②血压170～200/100-110mmHg，暂时尚