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新生儿picc的操作流程及维护

新生儿picc留置并发症的原因及处理

;;早产儿

须长期静脉输液的患儿

胃肠外营养（PN）

刺激外周静脉的药物

缺乏外周静脉通路;肘部静脉血管条件差

穿刺部位有感染或损伤

血小板明显减少，有凝血障碍者;;

导管材料为硅胶，柔软，弹性好。

是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及尖端的位置。

在静脉输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管穿刺为佳。;贵要静脉

1.PICC插管的首选。90%的PICC放置于此。

2.直、粗，静脉瓣较少。

3.当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

肘正中静脉

1.PICC的次选。

2.粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。

3.理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。

头静脉

1.PICC的第三选择。

2.前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。

3.进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使患儿的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。

4.导管易反折进入腋静脉／颈静脉。

;PICC导管尖端位置确定;在肘下两横指处进针。

如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。

如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。;新生儿及早产儿

－1.9Fr

导丝

非导丝;有医生的医嘱

患儿家长签署同意书（置入导管的原因、目的、并发症及费用）

准备用物

穿刺前评估：血管情况、凝血功能、测量双侧臂围及置管深度;测量送管长度;消毒;无菌屏障最大化;剪管、预冲导管;检查导入鞘;穿刺;加压止血;穿刺注意事项

穿刺前后应充分了解静脉情况，选择合适的静脉

穿刺使避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎或渗漏

有出血倾向的患儿注意加压止血

;穿刺后记录

记录导管修剪后的长度及置入长度

所穿刺的静脉名称

穿刺过程是否顺利，患者有无不适

X线检查结果??尖端位置，拔出长度）

臂围

穿刺者姓名

穿刺日期

书写护理记录及置管记录单，将导管条形边码粘贴于知情同意书上;“ACL”三步曲

维护前评估

标准维护流程

以上为影响导管置入后使用效果的主要因素;A-C-L功能评估;A-C-L：冲洗导管;A-C-L：封管;A-C-L：冲洗导管;A-C-L：封管;维护前评估

PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。

应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。

无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。;留置并发症

原因分析及处理;穿刺点感染

症状：穿刺点红、肿、有分泌物，无全身症状

原因：无菌操作不严格，敷料污染；洗手不严格；患儿免疫力低下

处理：严格无菌技术，遵医嘱给予抗菌素，加强换药，细菌培养。;机械性静脉炎

原因：血管过细，导管材质过硬，送管过快，头静脉进入。

预防：血管选择，穿刺技巧

处理：立即处理，抬高患肢；局部理疗。;细菌性静脉炎

原因：不正确洗手及皮肤消毒，未遵循无菌技术，穿刺时污染导管，敷料护理不良。

预防：严格无菌技术。

处理：通知医生，根据成因处理：培养、抗菌素、拔除导管或更换。;血栓性静脉炎

原因：导管过粗（导管外周形成血栓）；穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓）；封管不当（导管尖端及导管内形成血栓）

处理：热敷，尿激酶溶栓，拔管。;导管断裂

原因：

体外部分断裂：固定不良、换药不当、高压注射所致。

体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管。

处理：不用力冲管、正确固定、避免使用利器。;导管断裂处理

体外部分断裂：修复或拔管。

体内部分断裂：

按压导管远端血管

上臂腋部扎止血带

静脉切开或用圈套器取出导管。

;导管移位

症状：输液泵报警，无法抽到回血，外量导管长度增加。

原因：过度活动，胸腔压力改变；导管固定不牢固。

预防：牢固固定导管，置管到位。

处理：观察导管功能，X线定位；脱出的导管不能再次送入。;导管堵塞

症状：给药时有压力，输注困难，无法冲管，无法抽到回血。

原因：输液速度过慢；输液泵故障；导管打折；连接处松脱；不正确封管；药物配伍禁忌；静脉血管内膜损伤

处理：尿激酶通管（5000U/ml）或拔管。;；;导管渗出

症状：沿导管走向出现皮肤水肿。

原因：强行送管，血管细，用＜10ml注射器推药。

处理：拔管;置管时机--出生24小时后;置管末端水肿;感染;导管相关感染的途径;导管相关感染的预防;无针接头的使用;