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天安财产保险股份有限公司

运动员意外伤害医疗保险条款总则

第一条合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条被保险人

凡身体健康、能正常参加运动比赛、训练的自然人，可成为本合同的被保险人。

第三条投保人

对被保险人具有保险利益的企事业单位、社会团体或具有完全民事行为能力的个人均可作为投保人。

第四条受益人

本合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条保险责任

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起180天内，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级或二级以上医院诊疗，或在境外训练和比赛期间，被保险人遭受意外伤害事故，自意外伤害事故发生之日起180天内，可在境外正规医院进行治疗，因生命垂危可实行就近急诊救治原则，待生命体症稳定后转入二级或二级以上医院或境外正规医院诊疗，保险人承担下列保险金给付责任：

一、被保险人所支出的必要的、合理的、实际承担的医疗费用，保险人在扣除人民币

1000元绝对免赔额后，按70%的比例给付医疗保险金。

二、保险人仅对意外伤害事故发生之日起180天内的医疗费用承担给付责任。保险期间届满，被保险人治疗未满180日，且仍需继续治疗的，保险人所负给付保险金责任的期限，自保险期满次日起延长计算：门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以60日为限。

三、保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，在保险期间内，对被保险人一次或者多次累计给付的保险金达到保险合同载明的保险金额时，保险人对该被保险人的保险责任终止。

四、医疗费用保险补偿原则

1、本合同中的意外伤害医疗保险为医疗费用保险，适用补偿原则，即被保险人通过任何途径（包括本保险）所获得的医疗费用补偿金额总和不得超过被保险人实际支出的符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用金额。

2、保险人在扣除被保险人通过其他途径获得的医疗费用补偿之后，剩余的医疗费用按

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本合同第五条规定给付医疗费用。

责任免除

第六条原因除外

因下列原因造成被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保险金责任：

一、投保人对被保险人的故意行为；

二、被保险人自致伤害，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

三、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

四、被保险人因疾病、妊娠、流产、分娩、药物过敏；

五、被保险人接受整容手术及其他因疾病或非意外伤害原因而导致的内、外科手术或因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

七、任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；

八、恐怖袭击。

九、被保险人猝死。

十、被保险人因疾病或非意外伤害原因发生的医疗费用。

十一、被保险人用于购买残疾用具(如轮椅、假肢、假牙、助听器、假眼、配镜等)的费用。

十二、被保险人的就医支付的交通费（含救护车费及转院费）、食宿费、伙食费等费用。

十三、在训练和比赛中违反法律、违反体育道德及损害国家、国家队或省级集训队声誉的行为。

十四、被保险人在康复中心、联合诊所、营利性医院、家庭病床等医疗机构的诊疗费用。

十五、在发生伤残事故的当场训练和比赛中，有直接或间接使用兴奋剂的行为；

十六、被保险人未经批准以个人名义或变相以个人名义参加的国内外的训练和比赛；

十七、被保险人在工作期间和工作岗位上因先天性疾病、间歇性疾病、慢性疾病、肿瘤突然发作导致的；

十八、被保险人从事非训练、比赛要求的潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或活动；

第七条期间除外

被保险人在下列期间遭受伤害造成被保险人医疗费用支出的，保险人也不承担给付保险金责任：

一、战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

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二、被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

三、被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间；

四、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施的行为；

保险金额和保险费

第八条保险金额

保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额，保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。

投保人在投保时可选择约定运动项目投保方式与保险人约定保险金额，投保方式一经确定，中途不得更改。

第九条保险费

保险人根据投保人选择的投保方式，计算保险费。

（一）保险人根据被保险人运动项目风险系数（见附表2）情况，参照运动项目风险系数确定保险费率。用保险金额乘以保险费率，计算出投保人应交纳的保险费，公式如下：

保险费=保险金额×费率