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中医内科学-脾胃病证--第1页
第四单元脾胃病证
脾胃病证
胃痛腹痛
痞满泄泻
呕吐痢疾
噎膈便秘
呃逆
脾胃病证
胃痛
胃痛的概念
胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
胃痛的病因病机
病因
外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚。
病机
基本病机——胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。
病位——胃,与肝、脾的关系极为密切。
病理因素——气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病理变化比较复杂。1.胃痛日久不愈,脾胃受损,可由实证转为虚证。2.若因寒而痛者,寒邪伤阳,
脾阳不足,可成脾胃虚寒证。3.若因热而痛,邪热伤阴,胃阴不足,则致阴虚胃痛。4.虚证胃痛又易受邪,
如脾胃虚寒者易受寒邪。5.脾胃气虚又可饮食停滞,出现虚实夹杂证。
胃痛的诊断与病证鉴别——诊断依据
1.上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
2.常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吞腐等上消化道症状。
3.发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、
暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。
胃痛的诊断与病证鉴别——病证鉴别
1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,
动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复
发作史,一般无放射痛,伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
2.胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、
嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。
3.胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主症,两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。但胃处腹中,与肠相连,因而胃痛可以影响及腹,
而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
胃痛的辨证论治——辨证要点
1.辨虚实寒热2.辨在气在血
实——痛剧,固定不移,拒按,脉盛;
虚——痛势徐缓,痛处不定,喜按,脉虚。
寒——胃痛遇寒则痛甚,得温则痛减;
热——胃脘灼痛,喜冷恶热。
2.初病在气,久病在血。
在气——有气滞、气虚之分。
气滞——胀痛,或涉及两胁,或兼见嗳气频频,疼痛与情志因素显著相关;
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气虚——脾胃气虚,胃脘隐痛或空腹痛显,兼见食少、便溏、乏力等。
在血——疼痛部位固定不移,痛如针刺,舌质紫暗或有瘀斑。
胃痛的辨证论治——治疗原则
基本原则——理气和胃(通降)止痛
胃痛的辨证论治——证治分类
寒邪客胃
饮食伤胃
肝气犯胃
湿热中阻
瘀血停胃
胃阴亏耗
脾胃虚寒
寒邪客胃
证候主症:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,舌淡苔薄白,脉弦紧。
证机概要:寒凝胃脘,阳气被遏,气机阻滞。
治法:温胃散寒,行气止痛。
代表方:良附丸。
常用药:高良姜、香附、吴茱萸、乌药、陈皮、木香。
加减:1.兼见恶寒、身热等风寒表证——加香苏散(香附、苏叶、陈皮、甘草)以疏散风寒;2.兼有
纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状——用厚朴温中汤以温中燥湿;3.兼见胸脘痞闷,胃纳呆滞,
嗳气或呕吐等寒夹食滞——加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞,降逆止呕;4.寒邪郁久
化热,寒热错杂——用半夏泻心汤辛开苦降,寒热并调。
饮食伤胃
证候主症:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或
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