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2024冷刀宫颈锥切术的操作步骤总结（全文）

冷刀锥切是妇产科切除子宫颈的一种重要手术。也是由外向内呈圆锥形

的形状，切下一部分宫颈组织。一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病

变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。冷刀锥切是最早用于临床的

传统锥切方法。今天我们为大家分享冷刀锥切这一妇科基本技术。

一、CKC适应症

宫颈高级别鳞状上皮内病变（CIN2/3）;

宫颈细胞学提示腺上皮异常或可疑宫颈腺癌或宫颈原位腺癌，阴道镜可疑

浸润癌或宫颈活检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；

宫颈细胞学检查为HSIL,阴道镜检查阴性或阴道镜可疑浸润癌或宫颈活

检考虑微小浸润癌，需判断病变程度及浸润深度；

宫颈细胞学检查为HSIL,阴道镜检查阴性或阴道镜检查未看到病变边界

或未见鳞柱交界上界；

主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内,超出阴道镜检查的

范围；

宫颈管诊刮（ECC）的病理结果阳性；宫颈细胞学检查与阴道镜检查、组

织学检查结果不一致等。

二、CKC优缺点

1、优点

①可根据患者宫颈形态及病变情况进行个体化设计；

②切缘不受电热损伤，不影响病理医生对锥切切缘的判断；

③锥切标本边缘病变的切净率较高，临床上对高度鳞状上皮内病变首选冷

刀锥切；

④CKC可用于腺上皮异常患者的诊断。

2、缺点

①需要在手术室麻醉状态下完成，费用增加；

②相比LEEP而言，手术难度增加，手术时间延长；

③并发症增加，出血相对更多，恢复更慢，术后更容易发生宫颈管粘连,

导致不孕、宫颈机能不全、早产。

三、CKC手术方式

1、总原则

建议月经干净后施术，根据患者年龄、宫颈病变程度、锥切目的(诊断性、

治疗性)、生育愿望、宫颈形态(转化区类型)以及阴道镜评估碘不着色

区域，设计宫颈冷刀锥切范围。

2、主要手术步骤

(1)麻醉成功，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，蘸取复方碘溶液(Lugof

s碘液)涂擦宫颈，明确碘不着色范围；

(2)颈管搔刮；

(3)垂体后叶素(6U加入100ml09%NS)或肾上腺素(1:1000)稀

释后宫颈多点注射；

(4)把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用

丝线缝合，牵拉宫颈方法；

(5)把Allis钳夹宫颈前后唇，对于部分宫颈萎缩的老年患者，也可采用

丝线缝合，牵拉宫颈方法；

(6)阴道拉钩暴露宫颈，12号尖刀片行宫颈锥切，病灶外05cmT刀，

保持刀片与宫颈相对垂直切开，进而刀片逐步向内倾斜40-60°,锥高应

达2-25cm;

(7)缝合宫颈创面，成形宫颈，再丝线标记宫颈送病理。

3、缝合要点及方法

实施冷刀锥切最佳方案只有一种，各医疗单位冷刀锥切的区别主要体现在

缝合方式的不同。

宫颈缝合要点：

A正确，贯穿创面全层，彻底止血。

B错误，缝合阴道穹隆，增加邻近脏器损伤风险。

C错误，未贯穿创面全层，止血不彻底。

D错误，缝合宫颈管，增加宫颈狭窄/粘连风险。

5种常见冷刀锥切缝合方法：

1、Sturmdorf缝合(又名W型缝合法):

2、改良Sturmdorf缝合:

在宫颈冷刀锥切术的创面上，利用可吸收缝线由宫颈1点旁切缘外部位

进针，将锥切创面顶端作为出针部位，随后在锥切底缘12点带边部位缝2

针，将锥切创面顶端部位作为进针部位，从切缘外11点出针，将所有缝

线进行打结。宫颈3、6、9点缝合点的缝合步骤与12点缝合点相同，

利用阴道填塞碘仿纱布进行压迫止血。

3、间断“8字”缝合：

采用“8”字缝合法缝合，用鼠齿钳钳夹宫颈前、后唇，自手术切缘两侧

角处用。/2可吸收线分别行“8”字缝合,以所留置8号扩宫棒为中

心，两侧分别缝合2-3针，所留宫颈口大小以留置8号扩宫棒能在宫颈

管内自由活动为宜。

4、U型缝合

宫颈左、右、上、下分别呈“U型”缝合1针，自宫颈外切缘2点进针

至锥尖后出针，于锥尖进针4点黏膜面出针，11〜1点、10〜8点、

5~7点同法呈“U型”缝合1针，于12、9、6、3点打结。

5、连续褥式锁边环形缝合:

第一步：用2-0可吸收线在宫颈2〜3点切缘外2cm进针，穿透宫颈

管壁，自锥切创面顶端宫颈管黏膜面出针，于锥切底切缘1-2点带边缘

褥式缝合1针，再从锥切创面顶端近宫颈管黏膜处进针，穿透宫颈管壁，

于12~1点切缘外2cm出针，收紧缝线，使宫颈鳞状上皮覆盖压迫锥

切创