中华安心守护手术医疗意外保险费率表.docxVIP

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中华安心守护手术医疗意外保险费率表

1.医疗意外伤残/身故保险责任对应费率=医疗意外伤残/身故对应标准费率*风险因子系数

医疗意外伤残/身故对应标准费率=83元/每万元风险保额

2.手术并发症医疗保险责任对应费率=手术并发症医疗对应标准费率*风险因子系数

手术并发症医疗对应标准费率(适用于已获得公费医疗或基本医疗保险报销医疗费用的)=12元/每万元风险保额

手术并发症医疗对应标准费率(适应于未获得公费医疗或基本医疗保险报销医疗费用的)=28元/每万元风险保额

3.风险因子系数:

风险因子系数为以下各项风险因子的系数之积

序号

类别

风险因子

系数

1

手术科室

1

耳鼻喉科

0.4

眼科

0.4

妇产科

0.6

泌尿科

0.6

骨科

0.8

普外科

1.0

胸心外科

1.1

脑外科

4.0

其它

1.0

2

被保险人年龄

(30天-60周岁]

0.8-1.2

(61周岁-70周岁]

3.2-4.8

3

医院等级

2

二级

1.2-1.5

三级

0.9-1.2

4

手术等级

3

四级

1.4-1.5

三级

1.3-1.4

二级

1.1-1.3

一级

0.9-1.1

注:

1.医院不同的科室,其进行手术的硬件设施、管理水平、护理要求等各不相同,手术的风险也不同。如耳鼻喉科、眼科等科室,涉及到的病情相对缓和,对应的风险相对较低,因此风险因子系数较低;胸心外科、脑外科等科室,涉及到的病情较严重,风险相对高,因此风险因子系数较高。

2.医院等级:医院等级划分标准,是我国根据医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等对医院资质评定指标。该标准全国统一,不分医院背景、所有性质等。按照国家卫健委颁发的《三级综合医院评审标准》、《二级综合医院评审标准》,医院经过评审,确定级别,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等级别,因此医院共分三级十等。医院级别越高,通常医院功能齐全,设施完备且技术力量雄厚,手术风险相对较低,因此风险因子系数较低;反之亦然。

3.手术等级:根据《医疗机构手术分级管理办法(试行)》(卫办医政发〔2012〕94号)规定,其所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进行操作,以去除病变组织、修复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。根据风险性和难易程度不同,手术分为四级:1)一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术;2)二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术;3)三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术;4)四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。级别越高,技术难度越大,手术过程越复杂,手术风险越大,因此风险因子系数越高;反之亦然。

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