胸腹腔镜下食管癌根治术(1).pptx

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食管癌的微创手术;

食管癌的微创手术;腔镜下手术切除食管癌【适应症】：

未侵犯食管壁全层的早、中期食管癌；

肿瘤直径5.0cm，无软组织阴影；

肿瘤直径5.0cm，但以腔内生长为主；

局部无明显淋巴结肿大。

【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。;

食管癌的微创手术;个直径5MM小口，其中一个位于腋中线第６或第７

胸部手术左侧卧位，稍前倾。

上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。

腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；

食管癌的微创手术

术后病人切口：

①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；

后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。

2腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约0.

切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。

常规清除No7/8/9组淋巴结。

一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证胃排空。

上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。

N2岗护士掌握内容----手术步骤

N4岗护士掌握内容----术中护理问题

常规清除No7/8/9组淋巴结。

2腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约0.

我国是世界上食管癌高发区之一，每年平均病死约15万人。

【禁忌】：肿瘤已有远处转移，患者合并严重胸膜或肺脏疾病、心脏疾病等同样不适宜腔镜手术。

后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。

后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。

①胸腔镜游离胸段食管和清除淋巴结；

局部无明显淋巴结肿大。

食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。

上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。

后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。;【术前准备】

腔镜手术前需严格禁食，择期手术前应常规排空胃，以避免手术期间发生胃内容物的反流，呕吐或误吸，以及由此导致的窒息和吸入性肺炎。一般成人手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保??胃排空。

【麻醉与体位】

全身静脉复合麻醉，双腔管气管插管，术中保证左侧肺通气。左侧卧位，前倾15°，胸部垫高，右上肢轻度向上牵拉固定。腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；大字形，双上肢和下肢分开；胸部手术左侧卧位，稍前倾。;

食管癌的微创手术;

食管癌的微创手术;

食管癌的微创手术

;食管癌的微创手术;手术步骤：

游离胃大小弯

游离十二指肠二、三段

胃脾韧带的游离

;手术步骤：

腹部淋巴结清扫

1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。

2.常规清除No7/8/9组淋巴结。

;手术步骤：

贲门和食管下段游离

;手术步骤：

贲门和食管下段游离

;手术步骤：

膈肌裂孔的处理

;手术步骤：

胸段食管的游离和淋巴结清扫

胸内食管胃吻合

4.1腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷包线缝合放置25mm抵钉座，然后经胃贲门切口放入吻合器完成吻合。

4.2腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合一周，一般4~5针，在缝线下方约0.5cm使用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳塞入抵钉座后打结；

还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。

4.3使用ORVIL系统进行吻合

简便、节约时间

价格较高，难以普及

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食管癌的微创手术

术后病人切口：;;

食管癌的微创手术;

食管癌的微创手术;

食管癌的微创手术

术后病人切口：