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酒泉市中医院

手术分级管理及审批制度

为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量，规范各科室各级医师的手

术及有创操作管理，明确各级医师手术操作权限，防范医疗事故的发生，根据

《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条

例》、《临床技术应用管理办法》、《甘肃省医院手术分级及审批权限》、《全

国医疗服务项目手术类别（2002年版）》等法律法规及卫生部、甘肃省卫生厅

有关规章制度，并参照有关资料，制定本制度。

一、医院成立医疗技术临床应用管理委员会。

负责制定和定期更新本单位的《手术权限目录》及《高风险性有创操作诊

疗目录》，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、

安全性、可行性等。办公室设在医务科。

二、手术及有创操作分类

手术及有创操作系指各类开放性手术、微创（腔内）手术及介入治疗，以

下统称“手术”。主要根据手术过程的复杂性、对手术技术的要求及手术风险

性，把手术分为：

1、Ⅰ类手术：手术过程简单、手术技术难度较低、手术风险较小的普通

常见小手术及一般中等手术。

2、Ⅱ类手术：手术过程不复杂、手术技术难度一般、手术风险中等的各

种中等手术。

3、Ⅲ类手术：手术过程较复杂、手术技术难度较大、手术风险较大的各

种疑难重大手术。

4、Ⅳ类或特类手术：手术过程复杂、手术技术难度大、手术风险大的各

种手术，以及探索性（科研性）手术项目、新开展的三类及以上手术。

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各科室应根据外科手术技术操作常规，在遵循《中华人民共和国执业医师

法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医

师）及其实际能力水平，确定医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别。

手术医师在新获得高一级手术权限资质时，应在上级医师现场指导下，逐步开

展。上级医师有义务对下级医师开展业务技术进行指导。各类探查手术原则上

应该由二级医师及以上的人员担任。各级医师手术权限除符合上述要求外，同

时必须符合各级卫生行政部门制定的技术准入资格，尤其手术主持人必须是已

获得相应专项手术的准入资格者。

六、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术

的审批权限。手术主刀医师、审批医师应及时在手术知情同意书上签署意见。

1、常规手术

①Ⅰ、Ⅱ类手术：由主治医师及以上职称医师审批（主治医师不在情况下，

由指定的高年资住院医师审批）。

②Ⅲ类手术：由主任医师、副主任医师或科主任审批。

③Ⅳ类择期手术、疑难危重病人手术、毁损性手术、高风险手术、本院新开

展的重大手术：术前需进行科内讨论，必要时可申请医务科主持跨学科术前讨论，

科主任根据病例讨论意见在《重大疑难手术审批单》上签署意见后报医务科审核，

并由分管院长审批。毁损性手术（即破坏性手术）包括毁容、截肢、重要器官摘

除等手术。节假日和夜间急诊时，由科内最高级别值班医师初核同意，报告科主

任或医疗组组长审核后并报医院总值班批准。

2、特殊手术

凡属下列之一的可视作特殊手术：

①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

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②被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士

及民主党派领导人；

③手术可能导致毁容或致残的；

④无主患者、已经或可能引起医疗或司法纠纷的；

⑤同一