急性冠脉综合征(ACS)【完整版文档】.pptVIP

急性冠脉综合征(ACS)文档ppt;动脉粥样硬化的演变;定义;因ACS住院率;6-monthMortalityforAcute

CoronarySyndromes;4、酶峰前移，CK－MB14hr或总CK16hr

起病时间12hr，年龄75岁。

是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或者亚急性心肌缺血的临床综合征

再通率％

1、2小时内胸痛明显减轻或消失

病因、机制、临床表现基本相似，区别仅在于心肌缺血损伤程度有所不同

目前正使用治疗剂量抗凝药物（），已知出血倾向

目前AMI的ＰＴＣＡ(二)

LMWHvsplacebo**

AMI时冠脉内支架植入术

急性心肌梗死治疗重点的转移

人员

室性快速性心律失常或心脏停

ACSwithoutpersistent

硝酸酯类,(钙拮抗剂)

体内自然存在，半衰期短，单独应用再闭塞率高，需同时应用肝素;;;急性冠脉综合征的病理生理学;薄而破裂的纤维帽，合并血栓形成;;急性冠脉综合征的诊断;

诊断

;UAP和NSTEMI鉴别;;UAP/NSTEMI危险分层;动态ST改变(ST段压低或短暂性升高)

许多大系列的研究（TIMI,TAMI等）均证明能有效的减少溶栓后的残留狭窄，从而减少再梗死率及死亡率。

抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa受体拮抗剂

5、24小时内两次心绞痛发作

收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg

FusterVetalNEJM1992;326:310–318

急性心肌梗死的溶栓治疗药物用法

许多大系列的研究（TIMI,TAMI等）均证明能有效的减少溶栓后的残留狭窄，从而减少再梗死率及死亡率。

Evidencelevel:A

发病〈24小时，IV溶栓失败，胸痛未缓解，PTCA可挽救存活心肌，限制MI面积扩大。

冠脉内血栓形成是AMI的原因

病理研究：冠脉闭塞后18min—内膜下心肌坏死；

缩少心梗面积，改善心功能减少并发症

6-monthMortalityforAcute

CoronarySyndromes

3h后仅10-20%；;低分子肝素的优势：;Unfractionatedheparin

vsplacebo*;非持续性ST段抬高的ACS

抗血小板药物;调脂药物降脂目标;冠脉重建;;无ECG改变

二次肌钙蛋白阴性;UAP/NSTEMI长期治疗措施;急性心肌梗死（AMI）常见死因;急性心肌梗死治疗上的进展;急性心肌梗死治疗重点的转移

;急性心肌梗死的治疗;溶栓治疗的理论基础;急性心肌梗死的溶栓治疗;急性心肌梗死的溶栓治疗适应征;急性???肌梗死的溶栓治疗禁忌征;溶栓效果影响因素;溶栓剂概述;急性心肌梗死的溶栓治疗药物用法;急性心肌梗死的溶栓治疗药物用法;溶栓药物选择;溶栓再通标准;LMWH

较少再闭塞

更高的晚期血管开放率

较少住院期间再梗

ST段变化缓解更完全

抗血小板药物

ASA

氯吡格雷

GPIIb/IIIa受体阻滞剂

?心外膜冠脉的早期开放

改善组织灌注;急性心肌梗死的溶栓治疗并发症;目前的溶栓方法治疗STEMI的不足;??急性心肌梗死的介入治疗;AndreasGruentzig，1977年，经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）。

;急性心肌梗死的介入治疗;目前AMI的ＰＴＣＡ有(一);目前AMI的ＰＴＣＡ(二);PTCA的器械材料;PTCA示意图;AMI时冠脉内支架植入术;冠状动脉内支架术;PCI时间窗控制