阴道壁膨出与子宫脱垂妇女的护理（妇产科学课件）.pptx

阴道壁膨出与子宫脱垂

教学目标说出子宫脱垂的定义及临床表现知识目标复述子宫脱垂的临床分度及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标女生洁身自爱，学会保护自己男生学会尊重女生，保护女生。思政目标2

重点子宫脱垂的定义及临床表现难点子宫脱垂的临床分度及治疗重点、难点3

概述4女性盆底支持组织因损伤、退化等原因导致其支持薄弱，从而发生盆底器官功能障碍、结构与位置异常，包括阴道壁膨出、子宫脱垂、压力性尿失禁和生殖道瘘。

主要内容阴道壁膨出5子宫脱垂

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阴道壁膨出7阴道前壁膨出包括膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出多见，常伴有不同程度的子宫脱垂，可单独存在或合并阴道后壁膨出。阴道后壁膨出也称直肠膨出，可单独存在或合并阴道前壁膨出。

阴道壁膨出8【病因】阴道前壁主要由耻骨、宫颈韧带，膀胱、宫颈筋膜和泌尿生殖膈的深筋膜支持。分娩时损伤盆底的这些韧带、筋膜及肌肉，产后过早参加劳动等因素均可导致阴道壁膨出。特别是便秘、用力排便时膨出更为明显。阴道后壁膨出常因分娩损伤盆底肌肉及筋膜所致。

阴道壁膨出9【临床表现】1．症状轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出。长久站立、剧烈运动后或加腹压时块状物增大，下坠感更明显。膨出严重者出现排尿、排便困难，易发生膀胱炎、压力性尿失禁等症状。2．体征检查可见阴道松弛，阴道前壁或后壁呈球状膨出。膀胱膨出时触之柔软，该处黏膜变薄透亮，皱襞消失。阴道后壁膨出常伴有陈旧性会阴撕裂，肛门检查时指端向前可进入凸向阴道的直肠，呈盲袋状。

阴道壁膨出10【分度】临床上传统分度为三度，以屏气时膨出的最大限度来判定。1．阴道前壁膨出Ⅰ度阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。Ⅱ度阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。Ⅲ度阴道前壁全部突出于阴道口外。

阴道壁膨出11【诊断】患者有上述明显自觉症状，阴道检查时发现膨出的阴道壁，不难诊断。阴道前壁膨出时要注意区分是膀胱膨出、尿道膨出，还是两者合并存在，还要了解有无压力性尿失禁。阴道后壁膨出者要注意检查肛门括约肌功能、肛提肌的肌力。

阴道壁膨出12【治疗】轻者不需治疗，重者应行阴道前后壁修补术及会阴修补术。【预防】正确处理产程，凡头盆不称者，均应及早行剖宫产术。产后避免过早参加劳动。积极治疗便秘、咳嗽等慢性疾病。

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子宫脱垂14子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外时称子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁膨出。

子宫脱垂15【病因】1．分娩损伤为子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，特别是经阴道手术助产或第二产程延长者，盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，张力降低，甚至出现撕裂。当上述各组织在产后尚未恢复正常时，若产妇过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织的修复，过高的腹压将未复旧的子宫推向阴道，导致子宫脱垂。

子宫脱垂162．腹内压增加长期慢性咳嗽、排便困难、从事重体力劳动或腹腔巨大肿瘤、腹腔积液等可使腹内压增加，使子宫下移，导致脱出。

子宫脱垂173．盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂，其他脏器（如胃）也下垂。老年妇女盆底组织萎缩、退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。

子宫脱垂18【临床分度】我国采用1981年全国“两病”科研协作组的分度，根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度。

子宫脱垂19子宫脱垂分Ⅰ度轻型：宫颈外口与处女膜缘距离＜4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道内能见到宫颈。Ⅱ度轻型：宫颈已脱出阴道口外宫体仍在阴道内。重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。Ⅲ度宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。

子宫脱垂20【临床表现】1．症状Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时期脱出在外。

子宫脱垂21由于外阴部有块状物长时间脱出，患者行动极不方便，长期摩擦导致宫颈出现溃疡，甚至出血。当溃疡继发感染时，有脓血性分泌物渗出。Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁膨出，容易出现尿潴留；若同时有Ⅲ度阴道前壁膨出，还可发生压力性尿失禁。子宫脱垂很少引起月经失调。患者的子宫若能还纳，通常不影响受孕，且受孕后随妊娠子宫逐渐上升至腹腔，子宫不再脱垂