妇科护理病历及常用特殊诊疗技术的护理配合（妇科护理课件）.pptx

病史采集与检查

学习目标1.掌握妇科病史的采集方法、妇科检查的内容及方法2.熟悉妇科常见症状、体征及常见护理诊断3.了解妇科护理病历和护理记录格式与书写

重点：妇科病史的特点，妇科检查的内容、方法、注意事项和护理配合。难点：妇科护理病历的书写。重点难点

情景导入张女士，32岁，主诉因“白带增多、外阴瘙痒1周”就诊。患者1周前出现白带增多，呈灰黄色泡沫状稀薄白带，外阴瘙痒，未使用药物。既往体健，无药物过敏史。平素月经规律，月经史天，末次月经是2020年12月8日。25岁结婚，孕产史：1-0-1-1。问题：1.该患者月经史和生育史描述的含义是什么？2.对患者进行妇科检查的顺序是什么？

【护理评估】一、妇科病史采集方法1.概念护理评估是护理程序的基础，是指收集患者的全面资料，并加以整理、综合、判断的过程。2.方法通过观察、会谈、身体检查、心理测试等方法获得妇女生理、病理、心理社会等资料。在护理评估过程中，要态度和蔼、语言亲切，体贴尊重患者，耐心细致地询问，轻柔的体格检查，并给于保护隐私的承诺。步骤？

二、妇科病史内容1．一般项目患者一般情况的信息。2．主诉常见主诉（症状或体征）有阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、下腹痛、下腹部包块、月经异常及不孕等。3．现病史本次疾病的发生经过、演变过程、诊疗护理等方面的详细情况。【护理评估】

4.月经史询问初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量、有无痛经等伴随症状，询问末次月经日期(LMP)或绝经年龄。记录格式为：例如，初潮12岁，月经周期28～30日，经期持续3～5日，末次月经2020年12月10日，可记录为：3～5122020.12.10。28～30行经天数初潮年龄末次月经日期（LMP）或绝经年龄。月经周期天数【护理评估】

5．婚育史足月产、早产、流产、现存子女数。可简写为：足-早-流-存（现）或者孕n产n（GnPn）。如足月产1次，无早产，流产2次，现有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3产1(G3P1)表示。7．个人史8．家族史6．既往史【护理评估】

阴道流血白带异常下腹痛外阴瘙痒经量增多灰黄色泡沫状稀薄白带起病的缓急、部位、性质、时间（有无周期性）、腹痛放射部位及伴随症状多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等部位，可为阵发性或持续性，一般夜间加重周期不规则凝乳块状或豆渣样白带长期持续阴道流血灰白色匀质鱼腥味白带停经后阴道流血脓性白带，黄或黄绿色阴道流血伴白带增多血性白带接触性出血水样白带经间出血绝经后阴道流血妇科常见症状【护理评估】

三、体格检查和护理配合（一）全身检查测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压；观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。【护理评估】

（二）腹部检查1.视诊：观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。2.触诊：有无压痛、反跳痛和肌紧张，肝、脾、肾有无增大和压痛，腹部能否触到包块。孕妇还需进行孕检的相关测量。3.叩诊：有无移动性浊音。4.听诊：听肠鸣音，妊娠达5个月者，应听胎心音。【护理评估】

（三）盆腔检查1.护理配合与注意事项（1）准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。（2）热情接待患者，耐心解释检查方法和目的，检查者动作轻柔，注意保护患者的隐私，取得患者的信任和配合。男性医护人员检查应有女性医护人员在场。检查前嘱患者排空膀胱，尽量排解大便。（3）协助患者脱去一条裤腿，取膀胱截石位。（4）月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。【护理评估】

（5）每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。（6）未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。月经期，宫腔内、盆腹腔相关手术后的短期内，阴道炎症严重的患者尽量避免盆腔检查。【护理评估】

2.检查方法及步骤（1）外阴检查观察外阴表面情况；然后分开小阴唇，观察阴道前庭部情况；最后让患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。【护理评估】

（2）阴道窥器检查1）观察宫颈2）观察阴道将阴道窥器两