妊娠滋养细胞疾病病人的护理（妇科护理课件）.pptx

妊娠滋养细胞疾病妇女的护理

--葡萄胎;概念：妊娠滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病。

分类（组织学特点）：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）。;概念：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形似葡萄而得名，又称水疱状胎块（HM）

性质：滋养细胞的良性病变

分类：分为完全性/部分性

发病情况及病因：年龄，与营养、感染、遗传、孕卵异常有关，也有地域差异。;完全性葡萄胎

CompleteMole

;人工流产所见正常绒毛;组织学特点：

滋养细胞呈不同程度增生

绒毛间质水肿呈水泡样

间质血管减少或消失;完全性葡萄胎;【临床表现】;HCG测定：＞10万U/L，持续不降。

多普勒超声检查：听不到胎心音。

B超：子宫大，无妊娠囊或胎心搏动。宫腔内充满不均质密集状或短条状的回声。呈落雪状。

病理检查：完全性葡萄胎无胎儿、脐带或羊膜囊；部分性葡萄胎可见胎儿、脐带或羊膜囊。;1.清除子宫腔内容物

一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫

输血输液准备

大号吸管吸宫

每次刮出物送病检

预防感染

子宫增大迅速，年龄40岁以上者可行子宫切除;2.预防性化疗：葡萄胎的恶变率10%-25%。

适应对象

年龄大于40岁

子宫明显大于停经月份或短期内迅速增大

黄素化囊肿直径大于6cm

病检提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生

HCG异常增高

出现可疑转移灶

无条件随访者;3.卵巢黄素化囊肿的处理

一般不处理；

若发生急性蒂扭转，可在B超或腹腔镜下穿刺吸液；

若扭转的时间较长发生坏死，应切除患侧卵巢。;1.病史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。

2.身心状况

3.诊断性检查

妇科/产科检查

绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高

B型超声波：雪花状光片;;1.病人能接受葡萄胎流产的结局;1.心理支持：评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情。

2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG。

3.配合治疗

刮宫术前——配血、开放静脉、准备好缩宫素和抢救的药品和物品。

术中——观察病人反应

术后???—刮出物送检、会阴部护理;4.健康教育

营养、休息、预防感染、正确留置尿标本。

刮宫术后1月禁性生活；1年内避孕，最好用避孕套，不用宫内节育器。

5.做好随访

第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），直至降为正常水平,连续3次阴性。

随后每月一次，持续半年。

此后每2个月一次共6个月，一共随访1年。

内容：症状、体征、妇检、HCG、胸片、其他。;【结果评价】;妊娠滋养细胞疾病妇女的护理

--侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌;侵蚀性葡萄胎（invasivemole）：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。

特点：

1.一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。

2.来自良性葡萄胎。

3.为恶性肿瘤，但恶性程度不高，预后较好。;大体病理：子宫肌壁内有大小不等的水泡或血块；子宫表面有单个或多个紫色结节。

镜下病理：滋养细胞显著增生,分化不良，有明显出血坏死；仍有变性/完好的绒毛结构。;侵蚀性葡萄胎;绒毛膜癌（choriocarcinoma）

1.是一种高度恶性的肿瘤。

2.可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠。

3.对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的。

4.多为生育年龄的妇女，也可发生在绝经后的妇女。;大体病理

多数原发于子宫，子宫增大，癌肿可突入宫腔或穿破宫壁至阔韧带或腹腔。

癌肿质脆、易出血。

镜下病理

滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死。

绒毛结构消失;绒毛膜癌;

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌

——————————————————————

前次妊娠葡萄胎葡萄胎，

清宫后6个月内清宫后1年以上

流产，足月产

病理子宫肌壁或转移灶子宫肌壁或转移灶

内有水泡状胎块仅见大量出血，坏死

有绒毛结构无绒毛结构

治愈率近100%70-80%

________________________________