中医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告.pdf

中医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告--第1页

中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表

科室：巡查者：时间：年月日

项目感院控制措施是否备注

手1、水龙头功能良好，能正常使用。

卫2、有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

生3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，

4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征

1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、

无外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

菌3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

原5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，

手卫生符合要求。

则6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生

7、一次性物品不得重复使用。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。

消2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

毒4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面

罩）清洁。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

隔7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。

8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。

离9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。

10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房走廊清点污被服,不得混用被褥。

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11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。

12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。

标1、了解标准预防的内涵及主要内容

准2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品

预3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法

防4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合

5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。

医1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。

疗2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。

废3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范

物4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交

5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。

存在的问题：

整改意见：

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医院院内感染自查报告

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面

存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感

染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落

实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展