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早读系统详解：人工髋关节置换术后疗效评估！

人工髋关节置换术的效果受手术病种，关节假体种类，固定方式，手术技术及术后康复等多方

面因素的影响。术后评价系统是衡量手术成功与否的重要依据，它通过对影响手术的诸多因素

及术后恢复情况的考评，形成一个对手术的综合评价。今天早读就为大家详解人工髋关节置换

术后疗效评估，值得大家学习参考！

一

术后评估的重要性

明确假体位置，有无骨折、脱位、松动

预测假体寿命

评估手术者技术水平，以利改进

二

临床评定

人工全髋关节置换术Harris评分表

疼痛

功能

活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）

优：90～100分良：80～90分中：70～80分差：低于70分

其他量表

国外

Charnley髋关节功能评分（欧洲）

HSS髋关节功能评分（美国）

JOA髋关节功能评分（日本）

国内

北京方案

北戴河标准

分项百分制髋评分

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三

影像学评定

这个关节做的怎么样？如何评估？

首次照片很重要

假体位置

作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）

预测假体寿命

评估手术者技术水平

评估内容

髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心

股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比

界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面

双下肢等长

1、髋臼假体

外展角：45°±10°

前倾角：15°±10°

髋臼窝对假体包容率≥70%

双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等

双侧下肢长度相差小于10mm

∠AB为髋臼外展角

红线为髋臼旋转轴

右侧小转子低于左侧，说明双下肢不等长

正位片上难以区分髋臼前后倾，侧位片大致判断，准确判断尚需CT

2、股骨假体

柄-髓腔轴线夹角

通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定,夹角≤3°为中心固定,超出3°为内翻

或外翻固定。

柄-髓腔比

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分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽

度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。

正位片上80%,侧位片70%为匹配满意。

前倾角：10°

必须由侧位片评估。

注意：部分假体自带前倾角，术中应予注意，以免术中再前倾放置引起前倾过度

假体位置测量的意义

假体位置不正确会增加脱位风险,加快磨损，相关因素包括：

髋臼外展角增大

髋臼前倾角偏大或偏小

髋臼假体位置偏外

股骨柄前倾增大或减小

股骨头中心与髋臼中心未重合

股骨柄内翻会诱发松动或断裂

左侧髋臼假体外展角偏小，右侧外展角正常

前倾角增大，脱位风险增大

股骨柄内翻，诱发假体松动及周围骨折

应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收

髋臼划分为三个区域，透亮带在1区较常见，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大

股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，但不应出现在2-6区

3、骨-假体界面

柄-髓腔比

分别在正位和侧位X线片上,在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽

度与髓腔宽度之比(B/A×100%)来确定。

正位片上80%,侧位片70%为匹配满意。

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生物型假体，应使骨组织在假体表面直接“贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临

床中很难达到

临床中达到标准柄-髓腔比即可达到满意的临床效果。

非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为﹤2mm的透亮

区

髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区﹥2mm，涉及2-7区，提

示假体松动

组件移位是假体松动直接征象

髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜

组件移位是假体松动直接征象

髋臼假体向上移位、倾斜，可见髋臼缘骨折

组件移位有时非常细微，需和前片对比

以泪滴线为标准，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折

髋臼侧骨水泥

骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥不足

骨水泥应具有一定的厚度，一般为3-4mm

股骨侧骨水泥

理