医院等级评审必备材料.pdf

医院等级评审必备材料--第1页

医院等级评审(pníɡshěn)必备资料

按照卫生部等级评审(pníɡshěn)标准细则，根据各医院情

况：

一、科室(kēsh)ì

（一）临床(lnchuíánɡ)科室十大项资料

1、科室(kēsh)ì花名册：毕业证、资格证原件。医护人员：

床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1

科主任接班人3人。科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰

写。(Y)

3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。(Y)

4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年

度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。提供3年

的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。(Y)

7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等

（二）科室提供原件

1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

1/15

医院等级评审必备材料--第1页

医院等级评审必备材料--第2页

2、业务(yèwù)数据报表：3个人签字，制表人、填表人、

主管(zhǔguǎn)院长签字，并有日期。

3、病例(bnglì)ì：重点死亡病例和三级医院(yyuīàn)开展的

而我院目前没有的病例

4、院务会议记录

5、值班(zhbíān)记录

（三）要求

1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬

2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处

3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字

说明

4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收

条，双方签名。

二、医院

（一）成立医院创建办公室

下设四个专科小组：

1、行政组

2、临床组

3、医技组

4、综合组

小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的

准备。

2/15

医院等级评审必备材料--第2页

医院等级评审必备材料--第3页

（二）确立重点(zhòngdiǎn)专科

（三）挂牌(guà〃pái)医学院校的实习医院(yyuīàn)

（四）体现(txiǐàn)软实力核心内容

1、承担质控中心(zhōngxn)ī或质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。

3、承担相关工作试点任务：一项以上。

4、医疗质量万里行总评分在前25名。

5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。

6、实施临床路径。

7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%

8、近三年无安全责任事故（核心点）。

9、近三年无重大医疗过失行为医疗责任事故（卫生局不

能有备案）。

10、平安医院达标。

11、医院感染管理严格。

12、支农效果显著：往一、二级医