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第九章临床常见康复问题的处理

常见康复问题指各种伤病和老龄/儿童所合并的功能障碍。本章扼要介绍肌

痉挛、压疮、中枢性疼痛、骨质疏松、神经源膀胱功能障碍与挛缩的康复治疗。

第一节肌痉挛

一、定义

肌痉挛（musclespasticity）是肌肉不自主的一种收缩状态，由于上运动神经

元受损后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力

随牵张速度的增加而升高。是中枢神经系统疾病或受损后的常见并发症。常见于

脑卒中、脊髓损伤、脊髓病、脑瘫、多发性硬化和侧索硬化症等多种中枢神经系

统疾病中。

二、病理和病理生理

传统理论认为肌痉挛是在上运动神经元损害后肌梭Ia类纤维敏感度和支配

肌梭r运动纤维活力增加所导致的牵张反射亢进所引起。实际它与α运动神经元

的兴奋性增高和各种抑制的减弱有关。各种抑制是指对拮抗肌运动神经元交替性

的Ia类纤维抑制、Ia类纤维终板的突触前抑制和非交替性的Ib类纤维抑制而言，

肌痉挛是三重抑制减弱的结果。对拮抗肌运动神经元交替性的Ia类纤维抑制是

受兴奋性下行通路的控制，上运动神经元损害可导致这种抑制减弱；屈肌反射传

入纤维和中间神经元或屈、伸肌运动神经元之间存在少突触或多突触的联系，通

过中间神经元可以整合伤害性刺激反射，这种中间神经元整合突触前的抑制受下

行通路的控制，而上运动神经元的损害亦导致该抑制的减弱；在有痉挛性肌张力

异常或腱反射过分活跃的痉挛性瘫痪的患者中，可见非交替性的Ib类纤维抑制

的减弱，而脊髓神经元过度兴奋又可导致非交替反射的过分活跃；另外，由于下

行抑制的减弱，使α运动神经元冲动发放过分活跃，影响了正常的下运动神经元

兴奋—抑制水平的失衡，导致肌痉挛。

三、康复问题

痉挛易引起皮肤损伤或压疮；因关节活动限制影响日常生活活动的完成；股

内收肌痉挛会影响大小便及会阴部的清洁卫生；痉挛时可诱发疼痛或不适；C4

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以上损伤可因呼吸肌痉挛而导致呼吸窘迫等。但并非所有肌痉挛都需治疗，特殊

患者的肌痉挛有助于承重，防止体位性低血压，预防深静脉血栓，膀胱逼尿肌痉

挛利于排尿。需要辨别其康复主要目标是瘫痪引起的功能障碍，还是该阶段痉挛

导致的运动障碍或护理困难。

四、康复治疗基础

康复治疗的机理是从不同的神经水平抑制或阻断其神经传导的通路，控制过

分的牵张反射和伤害性皮肤刺激反射。持久牵伸和放松练习可抑制γ环路的兴奋

性，降低肌肉张力；冷疗、水疗、姿势体位、压力治疗、被动手法和主动运动的

治疗机理参见神经促进技术和偏瘫的康复。药物治疗是通过多种环节作用于神经

递质、运动终板或抑制突触传递，增加中间运动神经元活性，减低α运动神经元

的兴奋性来缓解肌痉挛。神经阻滞法通过破坏外周神经分支或神经肌接头突触前

膜受体使肌肉产生持久松弛，而手术则直接切断脊神经根，使肌肉处于失神经支

配来缓解肌痉挛。

五、痉挛评定

临床多采用改良Ashworth方法：

0级无肌张力增加；

1级轻微增加，表现为在抓握中被动屈伸至最后有小的阻力；

2级轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加；

3级肌张力在大部分