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新生儿光照疗法的护理

一、新生儿光照疗法

太阳光照对降低孩子黄疸有好处，应用光疗(phototherapy)治疗

新生儿高胆红素血症最早是在1958年由英国Cremer及其同事提出。

之后这一治疗被用于降低TSB水平，以及“预防”早产儿的高胆红素

血症。随着Rh免疫球蛋白预防母亲的同族免疫反应和光疗的应用，

健康足月儿换血的需要显著降低。如今光疗已成为新生儿高胆红素血

症的常规治疗。

(一)光疗的指征

光疗是高胆红素血症最普通的治疗，不仅可有效地降低胆红素并

阻止进一步的上升，并能减少换血的需要，光疗也可减少超低出生体

重儿神经系统的损伤。虽然光疗已成为新生儿高胆红素血症的常

规治疗，但是应用光疗的标准方法一直存在一些争议。目前比较公认

的是2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准(图17-6-1).各种原因

所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗，除应根据监测的胆红素浓

度外，黄疸出现的时间及患儿的出生体重及临床症状是光疗指征的评

估因素(表17-6-1,表17-6-2)

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（二）光疗的方法

光疗通过光的能量来改变川红素的形状和结构,将胆红素转换为

光胆红素结构异构体。光胆红素结合体不需要结合并且可在胆汁和尿

液中迅速排出，常用的光疗单位有日光、白色或蓝色荧光管、卤素灯,

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发光二极管(LED)。最有效的光疗光源是蓝色荧光管或特别设计的发光

二极管。

1.单面光疗法(简称单光)：用20W或40W蓝色或绿色荧光灯3~6支,

呈弧形排列于上方,灯管间距约2.5cm,或发光二极管,灯管距患儿正面

皮肤35cm左右,患儿裸体睡于中央,暴露面积要大,除会阴肛门部用尿

布外,其余均裸露。患儿可置于暖箱内或暖床上进行光疗,周围温度控

制在30℃左右。下列情况可采用单光;①早产儿皮下脂肪少(因受压

皮肤易有破损);②脊椎后突畸形患儿;③烦躁好动的患儿。

2、双面光疗(简称双光)：婴儿位于上下光源当中，距离为25-35cm。

3、冷光源光疗床：由蓝光辐射系统、柔软床垫、婴儿睡袋组成。光

疗时只需将婴儿放入睡袋不必戴上眼罩。特点为灯管不产热，不必额

外补充液体，可以在母婴同室光疗。

4、毯式光纤治疗仪：光垫可直接贴于婴儿躯干，外包衣服。优点：

光纤系统可以置于患儿身下，通过增加暴露表面积来提高光疗效果，

不妨碍喂养和护理，使用方便。

5、密集型光疗：在患儿的四周或上下方安置光疗，增加光的能量，

增强胆红素的吸收率，提高光疗效果，用于严重高胆红素血症伴有神

经系统受损、当ISB到达换血指标时。

(三)光疗照射时间和剂量

光疗照射有连续照射和间断照射，后者照射6-12小时后停止2-4

小时再照，也有照8-12小时后停12或16小时，临床以实际情况而

定。若为Rh溶血病或黄疸较重的ABO溶血病则照光时间较长，需

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48-72小时，高胆红素血症需24-48小时可获得满意效果。

(四)新生儿光疗的护理

光疗的护理工作很亚要.护理工作的质量对光疗的效果产生直接

的影响。

1.光疗前的准备：任何新生儿光疗开始之前先进行实验室与体格检查

评估,--旦光疗开始,每4~12小时监控血胆红素,因为视觉的评估不再

可靠。新生儿溶血病还应检测血细胞比容。

(1)设备