介入导丝支撑与鞘管同轴分离技术拔除粘连严重的静脉输液港导管的疗效及安全性分析.pdf

介入导丝支撑与鞘管同轴分离技术拔除粘连严重的

静脉输液港导管的疗效及安全性分析

【摘要】该研究评价由导丝支撑与鞘管同轴分离技术构成的介入手术方案拔除

粘连严重的静脉输液港导管的有效性和安全性。回顾性分析2017年11月至202

3年6月于郑州大学第一附属医院肿瘤科或放射介入科就诊，临床行常规静脉输

液港导管拔除失败而转为介入手术拔除的26例患者资料。由易到难依次实施导

丝支撑技术、同轴顺行分离技术以及导丝轨道同轴逆向分离技术3种介入手术拔

除静脉输液港导管。26例患者均成功拔除静脉港输液导管，其中实施导丝支撑

技术18例、同轴顺行分离技术3例、导丝轨道同轴逆向分离技术5例，技术成

功率100%，无并发症发生。该研究结果显示，导丝支撑与鞘管同轴分离技术构

成的介入手术方案拔除静脉港输液导管安全高效，值得推广。

【关键词】放射摄影术，介入性；静脉输液港；粘连

完全植入式静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessport，TI

VAP）是一种可植于皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由输液导管和注

射底座两部分组成，导管末端位于中心静脉［1］。1982年Niederhuber等［2］

首次进行了报道，因其具有操作方便、维护便利、可长时间留置的优点，而逐渐

广泛应用于需要多次化疗的肿瘤患者。临床常用的置港静脉为颈内静脉、锁骨下

静脉、腋静脉、贵要静脉等［1-3］，由于TIVAP留置时间较长，可有静脉血栓、

纤维蛋白鞘形成，也可伴有局部钙化，从而与血管紧密粘连而导致拔除困难［4

-5］。因此，怎样安全有效拔除导管是植港护士和介入医师所面临的难题。笔

者根据多年介入操作经验，总结出了一套行之有效的介入拔除方案，其由从易到

难的3种手术方式构成，分别是导丝支撑技术、同轴顺行分离技术和导丝轨道同

轴逆向分离技术。本研究对采用该介入拔除方案治疗常规拔除静脉港输液导管失

败的病例进行报道，并总结经验如下。

一、资料与方法

1.一般资料：回顾性收集2017年11月至2023年6月于郑州大学第一附属

医院肿瘤科或放射介入科就诊，切开皮肤取出注射底座后拔除静脉港导管未能成

功，而后改为介入手术拔除的患者26例，其中，男15例，女11例，年龄5~76

（46±19）岁。原发疾病分别为淋巴瘤17例、急性淋巴细胞白血病2例、肺癌

2例、膀胱癌1例、贲门癌1例、乳腺癌1例、宫颈癌1例、胸腺癌1例。TIVA

P留置中位时间24个月，范围8~44个月。TIVAP置入位置右侧贵要静脉23例、

左侧贵要静脉2例、左侧颈内静脉1例。术前对所有患者及家属行病情告知，并

签署知情同意书。

2.手术方法：（1）术前准备：完善传染病筛查、血常规、肝肾功能、凝血

功能、心电图、上肢静脉超声检查。（2）手术操作：所有手术操作遵循由易到

难原则进行，依次是导丝支撑技术、同轴顺行分离技术以及导丝轨道同轴逆向分

离技术。①导丝支撑技术：首先经输液导管引入V18导丝（波士顿科学公司，美

国），导丝头端至上腔静脉或下腔静脉内，而后在导丝支撑下，透视下尝试拔除

导管，可适当加大力度（图1）。②同轴顺行分离技术：长度11cm的5F动脉鞘

（库克公司，美国）根部剪断，管状外鞘管作为分离器，这样输液导管不受止血

阀阻碍而容易套入。将动脉鞘外鞘套入输液导管，体外固定输液导管后经皮口向

静脉内推进，推进过程中可进行适当旋转以分离粘连的导管和血管，直至动脉鞘

外鞘管尽可能深的分离粘连，而后适当用力牵拉鞘管和导管，尝试拔除导管（图

2）。③导丝轨道同轴逆向分离技术：置入8F动脉鞘（库克公司，美国）建立右

股静脉通路，而后使用0.035in（1in2.54cm）水膜导丝引入6~8F导引导管（库

克公司，美国）经下腔静脉、右心房至上腔静脉内。经导引导管引入鹅颈抓捕器

（柯惠公司，美国）抓取V18导丝头端并将其从股静脉途径引出体外，建立静脉

输液导管-锁骨下静脉-上腔静脉-右心房-下腔静脉-股静脉导丝轨道。适当

用力牵拉轨道导丝两端，将导引导管逆向向外周静脉推进。推进过程中可进行适

当旋转以分离粘连的导管和静脉，直至导引导管越过腋静脉。而后适当用力牵拉

鞘管和导管，尝试拔除导管（图3，4）。

操作均在局部麻醉下进行，上肢取外展位，置港区域和腹股沟区消毒铺巾。

拔除前透视记录输液导管位置、有无断裂以及有无远处移位等。在拔除导管的过

程中，根据导管和周围组织活动情况判定导管主要粘连位置，并进行记录。需要

注意的是拔除导管过程中一