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了解D-二聚体，这一篇就够了

现代人对待血栓及肿瘤的重视不可小嘘。

尤其长期服用抗凝药的老年人会定时到医院抽血化验凝血指标，

通常医生会开具「凝血四项」的化验单，查看服药后的凝血功能，而

在急诊对于急性的脑卒中患者，或有疑似血栓形成的患者，医生都会

开具「凝血四项+D-二聚体」化验单。

凝血四项大致从字面上可以理解，而具体的内容包括凝血酶原时

间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、

纤维蛋白原（FIB），但是对于D-二聚体多数人都是一头雾水，那到

底是监测什么指标的呢？身为临床护士你又了解多少？

1、D-二聚体（D-Dimer）：最简单的纤维蛋白降解产物，其质

量浓度的增加反映体内高凝状态和继发性纤溶亢进：

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2、D-二聚体的临床检测：主要应用在静脉血栓栓塞（VTE）、深

静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的诊断：

3、定量：小于0.5mg/l，增高见于以下疾病：

4、除了临床上我们常见的血栓症状可引起D-二聚体增高外，原

来恶性肿瘤、脓毒症、肝病也可以引起D-二聚体增高，那么原因是什

么?

◆肿瘤患者中高凝血状态是和组织因子依赖的外源性途径和非组织

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因子相关的肿瘤促凝作用有关，据大量文献表示D-二聚体浓度，并且

可以作为肿瘤分期、预后等判断标准。

◆在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝病的严

重程度呈正相关，原因是抗纤溶酶及AT—Ⅲ等由肝脏合成，肝病时其

合成减少，造成纤溶亢进，在纤溶酶激活下纤维蛋白和纤维蛋白原降

解，其降解产物D-二聚体等明显升高，D-二聚体的浓度可以作为一个

判断肝脏受损程度的标志。

◆脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应和免疫功能紊乱综合征,

从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的一系列的病理生理反应,其中

凝血系统异常是表现之一,在脓毒症患者中,炎症细胞激活,通过各种途

径激活机体内凝血系统,随后人体产生抗凝物质启动纤溶系统,不同感

染类型脓毒症患者血液D-二聚体的水平不相同，D-二聚体水平可以用

来评价患者病情严重程度和预后,并对治疗效果的评价也可能存在作用。

5、对于危害不大的脑血管病，或者一些难以用手术去除的小栓

子，临床多数采取口服抗凝药预防血栓的再次形成，但是对于需要溶

栓治疗的急性脑卒中，急性心梗患者，D-二聚体又有哪些作用呢？

◆溶栓后D-二聚体含量在短期内明显上升，而后逐渐下降，提示

治疗有效；

◆溶栓后D-二聚体含量持续升高或下降缓慢，提示溶栓药物用量

不足；

◆溶栓治疗应持续到D-二聚体含量下降至正常范围。

恢复正常的D-二聚体是停止溶栓的指征，在急性心梗、脑梗溶栓

后1～6hD-二聚体达到峰值，24h降至溶栓治疗前水平。

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小结：通过对D-二聚体分析，希望临床护士可以更多的了解化验

指标的具体指向，更好更快的分析患者所患疾病情况，为患者根据病

情提供更加优质的护理服务。

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