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第四节急性感染性多发性神经炎

急性感染性多发性神经炎,又称急性感染性多发性神经根神经炎或格林-巴利综合征,是神

经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病;神经系统的病变广泛而弥漫,病变主

要侵犯脊神经根、脊神经和颅神经,有时也累及脊膜、脊髓及脑部;临床特点为急性或亚急性、

对称性、弛缓性肢体瘫痪,腱反射消失,面瘫及周围性感觉障碍;该病在世界各国均有发病,发病

率约为10万/年~10万/年Schonberger,1981,1982年我国6城市调查结果,患病率为10万/年,1985

年全国21省农村流行病学调查,患病率为10万/年;任何年龄均可发病,根据调查发现4~6岁及

青年组为两个发病高峰,男性多于女性,一年四季均可发病,但以夏秋两季略多发;

本病属于中医学中的“痿证”范畴;临床以四肢软弱无力为主证,尤以下肢痿软无力及不

能行走较多见,故亦称“痿躄”；伴有肌肉疼痛者称“痿痹”；有颅神经损害者,如舌咽、迷走、

舌下神经麻痹,出现吞咽困难,称为“噎证”,面神经麻痹者称为“口僻”等;

中医病因病机

中医认为引起本病的原因有外感、内外合邪及内伤因素;外感由于温热、湿热之邪；内外

合邪,可因素体阳虚或气虚感受寒湿之邪；内伤多见于脾虚、肝肾阴虚所致;

温热之邪犯肺,肺受热灼,津液耗伤,筋脉失于濡养发而为痿;湿热浸淫,多系夏秋季节感受湿

邪,湿留不去,湿郁化热,浸淫经脉,气血运行受阻,肌肉迟缓伴疼痛,渐成痿证;再者因素体阳虚或

肺肾气虚,感受寒湿之邪,继而浸淫肝肾,寒湿阻滞经络、筋骨成痿;寒湿留连不去,甚至可见呼吸

困难的肺肾阳虚之危证;内因方面多由于平素脾胃虚弱,运化失职,水谷精微不能濡养肌肉四肢

以及久病体虚,肾精不足,肝血亏损,血行不畅,瘀血内停,筋骨失养而成痿证;

总的说来,肝藏血主筋,肾藏精生髓,津生于胃,散布于肺,本病病位在经络,与肝肾肺胃关系

最为密切;

病因和发病机制

西医病因目前尚不完全清楚,多数学者支持以下两种学说：

一、病毒感染说其理由：一发病前数天或数周有上呼吸道或胃肠道感染症状,或患某些

病毒性疾病,如流感、水痘、带状疱疹、腮腺炎等；二有人发现本病和其他外周神经病伴有人

类免疫缺陷病毒感染；三病人血中发现有抗EB病毒和抗巨细胞病毒抗体增高;

以上提示本病与病毒感染有关,但至今在病变组织中未能找到病毒直接侵害的证据;许多

学者曾用脑脊液或神经组织培养及动物接种方法,均未能分离出病原体;从临床表现观察病人

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的感染症状多不显著,该病常不发烧,脑脊液中细胞数多不增高,病理组织亦无急性炎症改变;

二、自身免疫说认为本病是一种自体免疫性疾病,由感染性疾病而引起免疫障碍而发病;

其理由：一发病前常有感染,感染性疾病与神经症状出现,其间有一段潜伏期；二在患者外周血

淋巴细胞数增高,急性病人的血淋巴细胞可诱发鼠的后根神经节脱髓鞘改变；三某些病人血清

在组织培养或神经内注射后能引起外周神经的髓鞘脱失；四病人血清中发现有循环免疫复合

物及抗菌素外周神经髓鞘抗体；五发病2周以后脑脊液蛋白增高,免疫球蛋白中IgG、IgM、IgA

亦增高,脑脊液中出现寡克隆IgG；六在实验动物模型研究中,用免疫方法注射粗制的同种外周

神经,造成实验性变态反应性神经炎,它具有和本病类似的病理、电生理和脑脊液改变;故本病可

能以病毒感染为原始动因,然后通过炎症或免疫障碍而发病,为迟发性过敏反应的自身免疫性

疾病;

病理

主要病理改变在运动和感觉神经根、神经