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随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已成为引起临床感染较为常见的病原菌。特别

是医院内耐药菌株的感染使病死率大幅增加，其治疗已成为临床上的难题。现对

临床常见耐药菌及抗菌药物研究进展进行简单介绍。

1临床常见耐药菌

目前临床常见的重要耐药革兰阳性菌有耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、

对青霉素耐药的肺炎球菌（PRSP）和万古霉素耐药的肠球菌（VRE）。我国各地

报道耐中氧西林金葡菌（MRSA）感染发生率在20%～80%之间，耐甲氧西林凝固

酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起的感染也明显增多。耐药革兰阴性杆菌主要有：

产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumbetalactamases,ESBLs）的肺炎克雷

伯杆菌、大肠杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食

单胞菌，此外，耐氟康唑的念珠菌、耐药的结核杆菌的比例也在增加。

肺炎链球菌是社区获得性脑膜炎、中耳炎、菌血症的常见病原菌，多年

来青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，但自从20世纪70年代出现耐

青霉素的肺炎链球菌报道以来，其分离率已在世界范围明显上升，特别是在某些

欧洲国家、美国一些地区、东南亚某些国家和地区，PRSP分离率已高达40%～50%。

PRSP分离率上升与β-内酰胺类抗生素如头孢菌素与非β-内酰胺类抗生素如大

环内酯类等抗生素大量使用及某些治疗方案不合理有很大关系，例如头孢曲松对

PRSP有很强抗菌作用，但如单剂治疗，使治疗后的血药浓度虽高于抗敏感肺炎

链球菌但低于抗耐药肺炎链球菌的浓度，这样治疗呼吸道感染结果PRSP分离率

明显高于对照组阿莫西林/克拉维酸10d治疗后的PRSP分离率。治疗PRSP感染，

制定合理治疗方案十分重要。

由于畜牧业大量使用糖肽类药物，使多种动物产生VRE。而临床上广泛

使用糖肽类药万古霉素治疗革兰阳性菌株感染，更加使VRE引起院内感染的比例

迅速上升。近年来对万古霉素或其他糖肽类药物中度耐药的金黄色葡萄球菌

（vancomycinorotherglycopeptideintermediatelyresistantStap

hylococcusaureus,VISA/GISA）及万古霉素依赖性肠球菌

（vancomycin-dependententerococci,VDE）引起的感染呈增多趋势，临床治疗

更加困难，虽可通过体外试验测定最小抑制浓度（MIC），从而遴选出有效的药

物，但加强耐药株的监测，严格实施感染控制和合理应用药物尤为重要。

有些病原菌可对多种抗菌药物耐药或高度耐药，如鲍曼不动杆菌及嗜麦

芽窄食单胞菌（stenotrophomonasmaltopailia）。嗜麦芽窄食单胞菌是一个在

环境中广泛存在的非发酵革兰阴性菌，亦可寄居于人的呼吸道和肠道中，为条件

致病菌，容易在患有严重基础性疾病的住院患者中发生感染，病死率较高，对碳

青霉烯类抗生素天然耐药。近年来嗜麦芽窄食单胞菌分离率逐渐增高，成为医院

感染的重要致病菌，可引起呼吸道、消化道感染，心内膜炎及败血症等。高龄、

严重的基础疾病、应用广谱抗生素、免疫抑制剂和机械通气等是感染的易感因素，

其病死率高。

随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌（enterobactercloacae）已成

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为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的感染，常累及多个器官系统，包括皮

肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及败血症等。由于阴沟肠杆菌能产生

ESBLs和AmpC酶，导致其耐药情况严重，给临床治疗带来了难题。阴沟肠杆菌