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以往课程中有关泻心汤的讲述汇总

（按时间排序）

第一次《急！上吐下泻加咳嗽！》2023、3、6

主题：甲流与诺如

痞证是虚症，脾应该实的，但空了，胃应该是空的，但实了。

心下痞证，不管是否上吐下泻，只要胃区有胀满堵塞的感觉。

都有心下痞的症状，几种泻心汤的适用情况如下：

三黄泻心汤：吐、拉都厉害；

半夏泻心汤：吐的厉害，也拉，主要是止吐为主；

甘草泻心汤：拉的厉害，也吐，又吐又拉，有吐无拉，无吐有拉；

干（生）姜泻心汤：老打嗝，有味。

附子泻心汤是怕冷，上热下寒。

旋覆代赭汤是无心下痞证，老打嗝。

第二次《你是寒？还是热？（三）》2024、3、11

二、以肚脐为界，上热下寒，用附子泻心汤

以三黄泻心汤为导引，讲附子泻心汤，再讲甘草泻心汤

1、泻心汤第一个是三黄泻心汤（大黄、黄芩、黄连），指身体开始出现了一些热象特别明显，目赤肿痛、流鼻血、面色胀红（喝酒之后就出现这种情况，酒性上浮容易把热性往上导），这种情况用三黄泻心汤。

三黄泻心汤不是煮的药，是泡的药，用纯开水即千滚水、百沸水进行冲泡，滚水渍之。

手脚都发热就不用加附子，纯粹用三黄泻心汤，这属于纯粹的一派热象，手脚皆热是胃里有火，直接用三黄泻心汤退掉。为什么用千滚水去冲泡？是因为这三味药都是寒凉之物，大黄用来泡可以起到很好的解热除烦作用（大黄一煮就通便去了），又被称为将军之品，它的气是很足的，我们取其药气，这时候为什么只是泡不是煮？久煮取其汁（进入血分了，起活血化瘀作用），快煮取其气，泡更是取其气。为什么用千滚水？千滚水一直在沸腾，沸腾3、5、10分钟后有一种向上托举之力。把所有的药都摆好了，大黄10、黄芩5、黄连2。千滚水把这几个寒凉之物冲泡一下（一般是30秒钟）即可，可以多泡几次，用小杯子，少隔水，保持浓度，要吹着喝的劲，才能将热消得下来。这就是针对手脚都是燥热的、怎样退其胃火常用的方式。

2、附子泻心汤

针对于上热下寒，实际上还有很多不同的类型，比如说，手热脚凉，不是上嗓子（上嗓子肾四味结合蒲公英），不是走嗓子正中线走到头面部，是以肚脐为界，上热下寒，上半身整个躯干部包括头面部、手都是热的，底下却是一派寒象，这是附子泻心汤证。不是特别严重，附子用到15-20，大黄10、黄芩5、黄连2（一般正常大黄是黄芩、黄连的2倍）。

不是手脚都热，是手热脚凉，底下是寒凉的加上附子就好了，附子直接就可以振掉下焦之虚寒，提振新陈代谢。先单煮附子，沸后计时50分钟-1小时（计时都是要沸后开始），附子的药力释放得最充分。

附子的煎法专门测试过，附子如果先煎再放其它的药再煮上差不多1小时，附子基本上就跟没搁一样、没放一样，不论15还是30，就好象没有附子一样。先煎1个小时，在放其它的药，一共附子是煮了2个小时，附子有点作用但作用不明显。如果附子跟其它药一起煮，沸后煮上60分钟，会发现其药力释放出来是非常非常充分而且不会出现副作用。这就是为什么伤寒论和金匮要略但凡用到四逆汤有没有括弧先煎、单包？没有一次，包括用生附子时也没有单包、先煎上2个小时，没有这样用的。张仲景早就发现了，它的作用的释放就是以水几升煮取几升。咱们不好把握，干脆就沸后计时，50-60分钟。如果是明火，就是50分钟，如果是加热座的，火力就比较慢，就沸后70分钟。余老师单买有刻度的锅，药放在药袋里，量杯量取用水量。

注：刚才讲了三黄泻心汤和附子泻心汤，三黄泻心汤就是大黄、黄芩、黄连，附子泻心汤就再加上附子。还有一种三黄泻心汤没有大黄，是黄柏、黄芩、黄连。加大黄的三黄泻心汤是针对胃，即中焦往上是热的，加黄柏的是去肾和膀胱的热，整体就是从中间往下是热的。这是两种不同的三黄泻心汤。

水开后再滚一会，用正滚着的水去冲，去喝药液。

大黄、黄芩、黄连这种三黄泻心汤是手脚都热、没有便秘，它针对的是胃热，针对常见的宿便。如果大肠里有结粪，开始便秘了，大便硬在肠子里了，手脚也会热并且会出汗，要把这两种状况分开。

一般情况下如果手脚都热，用三黄泻心汤是比较安全的一种方式，本身里面有大黄，其它的又在苦寒折热（网上查，苦寒折热就是苦寒的一些药品来祛除火热之邪）。黄芩是清除胆热；黄连止其热，针对于心火和胃火。大黄属于将军之品，剑走偏锋，所以常会在一侧有堵塞或热时用到大黄，它的力量很强，清除掉胃热之后不易出现结粪，就是宿便，就是手热汗出这种热象，而且它也极有可能（虽然只是泡一泡）泡时掌握得不是很好，也会稍微拉一点，不是拉稀，它对排便有帮助。

讲三黄泻心汤的目的是为了讲附子泻心汤。附子泻心汤就是三黄泻心汤+附子，用附子煮好的药汁冲三黄。这是正经的上热下寒，脸红、嗓子疼、手烘热（手是温的用肾四味+蒲公英）但还没热到一直不停出汗的状况。下面脚又是凉的，附子是温下面的，三黄泻心汤是清上热的。

如果是上热下寒，纯粹只是在手和脚或从温度上体现出来的，用这种方式。单从温度