妇科疾病护理—女性生殖系统肿瘤的护理（妇产科学课件）.pptx

子宫肌瘤

教学目标说出子宫肌瘤的定义、分类及继发变性知识目标复述子宫肌瘤的诊断、临床表现及治疗能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生良好的职业素养，同情并理解、关爱患者，充分体现人文关怀！思政目标2

重点子宫肌瘤的定义、分类及继发变性难点子宫肌瘤的诊断、临床表现及治疗重点、难点3

主要内容概念病理治疗诊断及鉴别诊断4分类临床表现继发变性

概念5

概念6子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女。由于很多患者无症状，或肌瘤较小不易被发现，因此临床报告肌瘤的发生率仅为4%～11%，低于实际发病率。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，一般认为主要与性激素刺激有关。近年来研究还发现，子宫肌瘤的发生与孕激素、生长激素也有一定关系。

分类7

分类8按肌瘤生长的部位可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤，前者占92%，后者仅占8%。子宫体部的肌瘤可向不同的方向生长，根据其发展过程中肌瘤与子宫壁的关系分为以下三类。1．肌壁间肌瘤最常见，占60%～70%。肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。

分类92．浆膜下肌瘤这类肌瘤占20%。肌瘤突起于子宫体表面，上面覆盖子宫浆膜层，若肌瘤继续向浆膜面生长，仅有宫体侧一蒂与子宫肌壁相连，称带蒂的浆膜下肌瘤。肌瘤向宫旁生长突入阔韧带前、后叶之间，称为阔韧带肌瘤。

分类103．黏膜下肌瘤临床较少见，约占10%。肌瘤向宫腔方向生长，突出于子宫腔，表面覆盖子宫内膜，称为黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤易形成蒂，子宫收缩使肌瘤经宫颈逐渐排入阴道，称为带蒂的黏膜下肌瘤。子宫肌瘤大多数为多个，各种类型的肌瘤发生于同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。子宫肌瘤也可为单个肌瘤生长。

病理11

病理121．巨检典型的肌瘤为实质性的球形结节，表面光滑，与周围肌组织界限清楚。肌瘤虽无包膜，但由于周围的子宫肌层受压形成假包膜。切开假包膜后肌瘤突出于切面。肌瘤剖面呈灰白色漩涡状或编织状。纤维组织成分多者肌瘤质硬，肌细胞多者肌瘤偏软。2．镜检肌瘤由平滑肌与纤维组织交叉排列组成，成漩涡状。细胞呈梭形，大小均匀，核染色较深。

继发变性13

继发变性14肌瘤失去原有典型结构和外观时称为继发变性，可分为良性和恶性两类。1．良性变性（1）玻璃样变：最多见，肌瘤部分组织水肿变软，剖面漩涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，色苍白。镜下见病变区肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与周围无变性区边界明显。

继发变性15（2）囊性变：继发于玻璃样变后，组织液化，形成多个囊腔，也可融合成一个大囊腔。囊内含清澈无色液体，并可自然凝固成胶冻状，囊壁由玻璃样变的肌瘤组织构成。

继发变性16（3）红色变性：多发于妊娠或产褥期，肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂。血红蛋白渗入瘤组织，故剖面呈暗红色，如同半熟烤牛肉，有腥臭味，完全失去原漩涡状结构。（4）钙化：发生于玻璃样变、坏死之后，由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐被变性物质吸收沉积，形成钙化。

继发变性172．恶性变称为肉瘤变，占子宫肌瘤的0.4%～0.8%。恶性变后肌瘤组织脆而软，与周围界限不清，切面漩涡状结构消失，呈灰黄色，似生鱼肉，多见于年龄较大，肌瘤生长较快与较大的患者。对子宫迅速增大或伴不规则流血者，考虑有恶性变可能。

临床表现18

临床表现19（一）症状肌瘤的典型症状为月经过多和继发性贫血，但多数患者无症状，仅于盆腔检查时发现。症状与肌瘤的生长部位、生长速度及有无变性有关。1．阴道出血为肌瘤患者的主要症状。浆膜下肌瘤常无出血，黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤表现为月经量过多，经期延长。黏膜下肌瘤若伴有坏死、溃疡，则表现为不规则阴道出血。

临床表现202．腹部包块偶然情况下扪及包块。包块常位于下腹正中，质地硬，形态可不规则。3．白带增多肌瘤使子宫腔面积增大，内膜腺体分泌旺盛，故白带增多。黏膜下肌瘤表面感染、坏死，可产生大量脓血性排液。

临床表现214．腹痛、腰酸一般情况下不引起疼痛，较大肌瘤引起盆腔淤血，出现下腹部坠胀及腰骶部酸痛，经期由于盆腔充血症状更加明显。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可出现急性腹痛。肌瘤红色变性时可出现剧烈疼痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞升高。

临床表现225．压迫症状压迫膀胱可引起尿频尿急，压迫尿道可引起排尿困难或尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。6．不孕占25%～40%。肌瘤改变宫腔形态，妨碍孕卵着床，肌瘤患者也常伴有卵巢功能障碍以致不孕。7．全身症状出血多者有头晕、全身乏力、心悸、面色苍白等继发性贫血表现。

临床表现23（二）体征1．腹部检查较大的肌瘤可升至腹腔，腹部检查可扪及肿物，一般位于下腹部正中，质硬，表面不规则，与周围组织界限清。2．盆腔检查由于肌瘤生长的