糖尿病视网膜病变.pptx

糖尿病视网膜病变;内容;正常眼底;糖尿病对眼部的影响;糖尿病性眼底病变的分类;糖尿病视网膜病变;发病率;重视不足！！！;相关因素;与病程的关系

糖尿病患者在5年病程之内发生视网膜病变者较少

约10%的患者在发病后5至9年发生视网膜病变

15年后发生者约占50%

25年后发生者占80~90%

;糖网病的高危人群;临床症状;眼底表现---有特征性;微血管瘤;出血;硬性渗出;棉绒斑;水肿;;中度DR;非增生性糖尿病视网膜病变;四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点

;2个以上象限有明确的静脉串珠样改变;增生性视网膜病变;增生性DR---新生血管形成

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;检查手段;

影响视力的危险因素:

有学者于1976年曾研究报告:如不治疗,

下列四种危险因素会发展成严重的视力丧失。

1)新生血管出现

2)存在于视盘或距视盘１个PD内的新生血管

3)新生血管1.5PD范围

4)视网膜前或玻璃体出血

;视力预后:

一般非增殖期DR通常有好的视力和好的预后，除非有明显的黄斑水肿。而增殖期DR如不治疗,视力有丧失的危险,如果给予适当的治疗,视力下降的危险将减少50%以上

;DR的处理

对糖尿病病程10年和伴有轻微非增殖期DR病的病人,应建议半年进行一次眼底检查,如伴有中期的DR和或糖尿病超过10年的病人应每三个月检查一次;治疗

控制血糖：将血糖控制到正常或接近正常水平,有益于延缓DR病变的进行或减轻病情

药物治疗

激光治疗

玻璃体腔药物注射

玻璃体切割术

;药物治疗:

（1）长期控制糖尿病：糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平。

（2）降低血脂：对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。

（3）控制血压：血压升高可加重糖尿病性视网膜病变，当高血压得到控制时，荧光渗漏显著减轻，故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压。

（4）导升明（羟苯磺酸钙），据称导升明（2，5-二羟基苯磺酸钙）对导致糖尿病性视网膜病变的“三高”因素：即毛细血管高通透性，血液高黏滞性，血小板高活性有明显的抑制和逆转作用。;

药??治疗:

（5）递法明：具有抗氧化的作用，可用于早期糖尿病视网膜病变。

（6）弥可保（甲钴胺）：是一种甲基维生素B12，有改善糖尿病患者周围神经病变及多发性神经炎。

（7）醛糖还原酶抑制剂?依帕司他）可以有效地改善糖尿病患者聚醇代谢通路异常，从而达到预防和延缓糖尿病并发症的目的。

（8）阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成，抑制血小板凝集，对微血栓形成有一定的预防作用，但有报道阿司匹林并不能减缓临床上视网膜病变的进展。

;光凝治疗:

行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效

光凝治疗是一个有疗效而非完美的治疗措施，它也是不得已所采用的弃车保帅。

光凝治疗有2个治疗目的1、减少或消除新生血管

2、减轻或消除黄斑水肿

一个眼球需要3-4次治疗（一个眼球治疗需要在视网膜上打900-1200个光点）

近年多采用多波长氪激光治疗，有较好效果;经过大量严格的临床对照研究，已证实激光光凝是当今治疗DR的有效措施

术前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L以下，餐后2小时血糖最好在8mmol/L左右，治疗效果最好

激光治疗后，一般复诊6个月至2年

在光凝治疗后的3-4个月可复查FFA，发现有新生血管可重复补充光凝，通过治疗可促使新生血管退缩，控制病情的进展;手术治疗：

一、玻璃体腔注射抗新生血管药物：康柏西普，Avastin，lucentis等，目的主要是减轻黄斑水肿，消除新生血管。;二、玻璃体视网膜手术

主要用于PDR

新生血管引起的玻璃体出血

视网膜玻璃体增殖条带引起的牵拉性视网膜脱离和孔源性视网膜脱离等

有些牵拉性视网膜脱离，在不做手术治疗情况下可有较长时间保持一定的视力，而孔源性视网膜脱离则必须早期手术治疗

;谢谢观赏

踏踏实实做好每一件事，不抱怨、不放弃，为自己的梦想尽每一份力。

Doeverythinginadown-to-earthway,donotcomplain,donotgiveup,anddoeverythingforyourdream.;学习并没有结束，希望继续努力

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