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术中知晓预防和脑功能监测专家共识（全文）

目录

一、术中知晓的定义和基本概念

二、术中知晓的发生率及潜在危害

三、术中知晓的发生机制和可能危险因素

根据ASA的调查，患者对麻醉最为担心的问题为：失去记忆、术中知

晓、术后疼痛、术后恶心呕吐、死亡等。而ASA近年提出的麻醉目标为：

避免术中知晓、维持理想的血流动力学、最佳的麻醉恢复质量、避免术后

认知功能障碍以及避免围术期死亡。由此可见，预防术中知晓不仅仅是个

医学问题，也是一个值得重视的社会问题。

一、术中知晓的定义和基本概念

术中知晓(intraoperativeawareness)：确切地说应该称之为全身麻醉

下的手术中知晓。在本共识中，术中知晓被定义为：全麻下的患者在手术

过程中出现了有意识(conscious)的状态，并且在术后可以回忆(recall)起

术中发生的与手术相关联的事件。

意识被定义为病人患者能够在他所处的环境下处理外界信息的一种状

态。麻醉科医生判断患者的意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激是

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否有目的的反应。例如，对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动。但是，

如果使用了肌肉松弛药，则病人患者的这种有目的的反应将很难被观察

到。

记忆可以分类为外显记忆(explicitmemory)和内隐记忆

(implicitmemory)。本共识中，知晓定义为回忆，因此，本共识中的术

中知晓只限定为外显记忆，而不包括内隐记忆；也不包括全麻诱导入睡前

和全麻苏醒之后所发生的事件。术中做梦也不认为是术中知晓。

回忆指患者能够提取(retrieve)他（她）所存贮的记忆。通常在全麻期

间发生的事情或事件由病人自己主动回想和报告，或经医生用规定的调查

用语提示后引出。

意思和记忆是大脑两个相互关联又相互独立的功能。患者在术中存在

意识或能够按要求完成某些指令性动作并不意味着其一定能够在术后回

忆起相关事件。研究表明，脊柱侧弯矫形手术的患者，对术中唤醒试验的

知晓率仅为16.7％左右。同样，全麻术中应用前臂隔离技术可以按指令完

成动作。作为临床麻醉并发症之一的术中知晓需同时满足术中存在意思和

术后回忆起术中事件这两项条件。

确定一个患者是否发生了术中知晓，除听取患者的陈述外，还需要与

参与该病人患者麻醉和手术的医生核实；并需一个由若干专家组成的小组

来鉴别知晓或可疑知晓。

外显记忆指患者能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件。

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内隐记忆指患者并不能够回忆起全麻期间所发生的事情或事件，但某

些术中发生的特定事情或事件能够导致患者术后在操作(performance)能

力或行为(behavior)方面发生变化。

术中知晓严格上讲应包括外显和内隐记忆。但是，判断术中有无内隐

记忆的发生，除非患者术后表现出明显的精神心理方面的障碍外，只能用

词干补笔等心理学的专门测试方法，才能够分析和鉴别出来。因此，本共

识对术中知晓的定义并不包括内隐记忆。

术后调查术中知晓的用语，当前在国际上通用为5句话（改良的Brice

调查问卷）：

（1）

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