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呼吸机相关性肺炎的预防及措施

临床肺部感染严重性评分：

VAP发生的相关因素：

1.口咽部及胃内容物的误吸.在气管导管的气囊上方分泌物的堆

积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放,聚集在口咽部

的分泌物顺着插管进入声门,在气管导管周围淤积、下漏,引起隐匿性

吸入,增加呼吸道吸入和感染机会.胃管的插入,消弱了食管对反流胃

内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸.

健康人胃液PH＜2,基本处于无菌状态.机械通气患者易发生消化道出

血和应激性溃疡,当PH升高,＞4时,病原微生物则在胃内大量繁殖.

2.免疫功能降低.气管切开及切管插管等人工建立,导致呼吸道

防御机制受损、机体免疫力下降,细菌易进入呼吸道,其管道本身还可

成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道.

3.体位的影响.仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时,即使是健康

人误吸都十分常见.有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独

立的危险因素.平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素,

发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者.患者仰卧位增加了细菌吸入和

下呼吸道定植的危险性.

4.呼吸机管路的污染.呼吸机管路是细菌寄居的重要场所,呼吸

机管路中常有冷凝液形成,冷凝液是很好的细菌库,细菌常在此生长

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繁殖.冷凝液反流到雾化罐,可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患

者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP.如果呼吸管

路的清洁消毒方法不当,易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶

性循环.

5.病房空气消毒不彻底.医务人员不能严格按无菌技术操作,人

员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源.

6.手污染.由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%,特别

是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰

管直接进入下呼吸道引起VAP,尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,

易造成相互间的交叉感染.

VAP的预防措施：

1.ICU的管理.ICU的患者进行侵入性的操作较多.应保持室内空

气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右,

相对湿度50%～60%.每月进行细菌学检测,ICU空气菌落200cfu/

m3,物体表面5cfu/cm2.对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万

古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离.

2.提高医护人员的防范意识,加强无菌操作.

ICU应严格限制人员流动,实行无陪护制度.进入ICU人员应更

衣换鞋,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程.洗手是预防VAP最简

单、最有效的措施,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用

六部洗手法认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染.医

护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌

株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套,在直接接触

不同患者之间换手套并消毒手部.

3.呼吸道管理

〕1〔气管导管套囊的管理.导管气囊充气是为了使人工气道放置

牢固,同时达到合理密闭.而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物

反流入气管,减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气.套囊