脑卒中后失眠循证护理实践方案的构建.pdf

脑卒中后失眠循证护理实践方案的构建

【摘要】目的构建脑卒中后失眠（PSI）循证护理实践方案，为脑卒中患者实施

失眠护理提供参考。方法于2022年1月组建研究小组，基于循证原则系统检索、

汇总PSI相关的西医护理、中医护理的高质量证据拟定PSI循证护理实践方案初

稿，邀请脑卒中的护理、医疗、科研教学领域的专家，通过2轮德尔菲专家函询，

修订方案内容，形成PSI循证护理实践方案终稿。结果共邀请15名专家，男3

名，女12名；年龄31～40岁2名，41～50岁6名，51～60岁7名。2轮专家

函询积极系数均为100%，专家权威系数为0.89；2轮函询条目重要性和可行性

评分的Kendall协调系数分别为0.188、0.146和0.224、0.188（均P＜0.01）。

PSI循证护理实践方案包括睡眠质量的评估、PSI诊断、制订个体化计划、非药

物干预、中医护理干预、出院准备及随访6个维度27个条目。结论PSI循证护

理实践方案具有科学性、可靠性和适用性，可为PSI患者的护理实践提供参考。

【关键词】卒中；失眠；循证护理；护理方案；德尔菲法

脑卒中是危害我国国民健康的重大慢性疾病[1]。失眠是卒中后常见的并发

症，即脑卒中后失眠（post-strokeinsomnia，PSI）[2]，发生率高达67.7%[3]，

不仅会延缓受损脑组织恢复，亦可增加卒中复发、自杀等风险[4]。及时识别并

治疗PSI至关重要[5]。目前，国内外虽已有PSI相关诊治指南[2，6]，但尚缺

少具体护理方案，导致临床多凭经验护理PSI患者。中西医结合治疗PSI安全可

靠、疗效确切[7]，但多数研究将中西医护理措施割裂开来[8-9]。因此，本研究

基于PSI护理的最佳证据，通过德尔菲法构建适用于我国的中西医结合的PSI

循证护理实践方案，现报道如下。

资料与方法

1.方案注册。为保障方案制订的透明、科学，避免重复开发，本方案在国际

实践指南注册与透明化平台完成注册，注册号IPGRP-2022CN308。

2.成立研究小组。于2022年1月成立研究小组，共7名成员，均经过循证

护理理论学习和实践培训。1名硕士导师（主任护师）担任组长，负责方案的统

筹安排及遴选函询专家。组员包括1名中医医师、3名护士长（卒中科室2名、

睡眠专科病房1名）和2名在读研究生，负责证据总结、系统评价、方案初步构

建、编制函询问卷、实施函询及形成方案。

3.拟定方案初稿。（1）PSI护理的最佳证据总结。按照“6S”模型检索，

包括UpToDate、苏格兰院际指南网、美国国立指南网、澳大利亚乔安娜布里格

斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）循证卫生保健中心数据库、BMJ最

佳临床实践、英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHeal

thandClinicalExcellence，NICE）、加拿大安大略注册护士网、Cochrane

Library、PubMed、WebofScience、Medline、Embase、护理及相关健康领域

文献累积索引数据库（CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLit

erature，CINAHL）、中国医脉通指南网、中国知网、万方、维普和中国生物医

学文献数据库。补充检索了欧洲卒中协会、美国心脏卒中协会等协会网站。英文

检索词：“strokeORbraininfarctionORpoststrokeORcerebrovascular

accidentORcerebrovasculardisordersORcerebraembolismORbrainin

farctionORcerebralinfarctionORbrainvascularaccidentORcerebro

vascularapoplexy”AND“insomniaORsleepinitiationandmaintenance

disordersORsleeplessness”；中文检索词：“卒中OR脑栓塞OR脑梗死OR

脑血管意外OR脑卒中OR脑出血OR脑中风OR中风”AND“失眠OR入睡和睡眠障

碍OR睡眠质量OR睡眠问题”。检索时限为建库至2022年2月19日。纳入标准：

①研究对象：第一诊断为脑卒中，并符合失眠的诊断标准[10]；②涉