万兰清教授论厥阴病.pdf

万兰清教授论厥阴病--第1页

万兰清教授论厥阴病

万兰清教授、主任医师，著名中医专家万友生教授的学术传人。

本人最近有幸聆听她讲授《伤寒论》，立论精辟、独到，本文根据万

兰清《厥阴病讲稿》整理而成，以飨喜爱者。不当之处，欢迎指正！

一、厥阴病的实质《伤寒论》337条云：“凡厥者，阴阳气不相

顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”后世把它定义为出现肢厥

与/或昏厥的病症，皆可命之厥。本论尽管提出了厥阴病的命名，但还

有藏厥、蛔厥、气厥、血厥、热厥、寒厥、水厥、食厥等八厥，在病

机上仍有泛应曲当之弊。后世温病学家对厥阴病的理、法、方药都作

了深刻的阐述和丰富的充实，如吴瑭在《温病条辨》上焦篇第17条自

注说：“厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。”就是说，厥阴是

三阴之尽，阴盛阳竭固可为寒厥，阳盛阴竭亦可为热厥，阴脱阳脱必

致厥而死亡。这样，厥阴病就专指疾病的最后阶段，人体阴阳两大生

命系统处于衰竭的边缘。吴氏可谓深得仲圣之心。

厥阴病的实质是什么？从仲景的立意与临床实际出发，结合后世

医家对厥阴病的理解，我认为厥阴病的实质是手、足厥阴经脉及其所

属的心包与肝脏的气化功能的病理变化。这里的气化功能的病理变化

具体就是“厥者，尽也”这个“尽”字。或阳尽而为寒厥之极；或阴

尽而为热厥之极；或阴竭阳脱而前述二者相互转化。其临床表现，在

手厥阴心包则为昏厥（即《素问.热论》所谓“不知人”），在足厥阴

肝则为痉厥（即舌卷、囊缩、瘛疭等），而手足厥逆是为共症。病至

厥阴，为热病的最后阶段，预后不良。证之临床，无论何种疾病，到

了最后阶段，也大多属于上述病机。在治疗上，还是可为的。

二、厥阴病证治

1、厥阴病主症神昏，痉，厥。通过对流行性出血热的临床研究，

万兰清教授论厥阴病--第1页

万兰清教授论厥阴病--第2页

强调注意“先兆厥阴证”：严密观察患者的神志与体征，只要患者烦

燥甚，或语言不便，舌体欠灵，或白日嗜睡、错语（答非所问），或

夜间梦呓、谵语，或偶见无意识动作等等，均应看作疫邪将要进入厥

阴的先兆。必须及时开闭驱邪，扶正固脱，阻断其向厥阴发展。

2、厥阴病病机阴盛阳竭或阳盛阴竭或阴竭阳脱。厥阴病的来路，

寒厥证可由少阴寒厥进一步伤阳而来；热厥证有三焦之分：上焦由温

邪“逆传心包”而来，中焦由“阳明太实，上冲心包”而成，下焦由

手少阴证“日久邪杀阴亏”所致；阴竭阳脱则多由热厥转为寒厥而成。

3、厥阴病治疗从目前临床水平看，厥阴证悉具时，即使集中西

医之长，亦难救治。因此，加强对厥阴先兆的预防性治疗（即是姜春

华老先生所倡“截断疗法”）是救治成功的关键。治疗原则有二：辨

证论治与中西医结合。以下方案仅供参考。

（1）先兆厥阴热厥证治疗：上焦热病逆传心包的先兆不甚明了，

往往措手不及。中下二焦阳明、少阴热厥，均有一个渐进过程，先兆

症状完全可以把握。

治疗原则：救阴津、开热闭、熄阳风。首重驱邪开窍。

方药：辨证论治方剂为主，参考温病学专著。现仅介绍新制剂。

热闭选用清开灵针、牛黄醒脑静加入当用液体中静滴或推注，能

口服者可用“三宝”。邓铁涛老惯用磨汁涂舌法，值得重视。

瘀热闭选用神农33号针（天津危急重症研究所研制，尚未上市）

静脉给药。

湿闭选用玉枢丹或苏合香丸口服。

万兰清教授论厥阴病--第2页

万兰清教授论厥阴病--第3页

若有气阴两虚证宜用参麦针静脉给药。

（2）先兆厥阴寒证治疗：对少阴寒厥证要有足够的重视，一旦出

现厥阴先兆