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医疗安全隐患整改自查报告小结(精选多篇)

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医疗安全隐患整改自查报告我院根据市卫生局下发关于医疗安‘

全隐患整改’活动的要求，认真组织泛博职工学习活动精神，根据要

求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。通过整改活动开展以

来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：

1、存在的问题：

(一).医疗质量方面存在的问题

1.门诊科室存在的问题

根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没

有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不

高，存在无证行医、非法行医情况。部份医务人员业务技能不高，不

能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技

术掌握不够熟练。各科室之间配合不够密切，科室人员之间协作不

够。

医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用

法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内

容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到

位，部份医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危

重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录

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等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种

门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部份医疗制度及核心制度

建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制

度，特别是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部份

制度已不符合现阶段医院管理的需要。

护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项

护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入

使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住

院部管理的实际情况建立相关标准制度。

护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，

实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。自医院住院部投入

使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完

善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推委情况。

护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。

对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立

健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护

士与床位达不到要求标准。

护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核

不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文

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书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记

录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。

无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护

理技能操作规范标准，部份护理人员技能操作不规范，一次性物品的

销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交叉感染

隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。

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