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医院临床路径实施方案

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，

提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者

负担，根据《医疗机构临床路径管理指导原则》等文件精神，结合医

院实行情况及目前我院实际，现调整制定临床路径管理实施方案

（2023版）。

一、临床路径定义与内容

临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种

诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标

准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

临床路径的目的：是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和

资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化

的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检

查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序

进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容：包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病

人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治

疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工

作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员

行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同

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时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必

要医疗支出。

三、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责：

1、医院设立临床路径管理委员会，下设临床路径指导评

价小组，具体人员组成及职责见医院临床路径管理委员会文件。

2、各临床科室必须成立临床路径实施小组，科室临床路径实施

小组职责:

（1）在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作；

（2）制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；

（3）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

（4）组织科室人员进行临床路径管理方面的培训；

（5）向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临

床路径文本制修订的建议；

（6）分析变异的原因及提出解决或修正的方法；

（7）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路

径管理工作进行持续改进；

（8）其他需要实施小组承担的职责。

3、科室临床路径实施小组设立临床路径个案管理员，其职责为:

（1）负责本科室的临床路径实施小组与临床路径评价指导办公

室的日常联络。

（2）牵头临床路径文本的起草工作。

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（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、

处理患者变异，加强与患者沟通。

（4）根据临床路径实施情况，每月汇总、分析本科室路径执行

情况、存在的问题、原因分析并提出整改措施，记录在《科室临床路

径管理记录本》上。

（5）每月3号前将《临床路径统计表（月）》上报临床路径评价

指导小组办公室。

4、科室临床医生职责：

（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施；

（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并在病程记录中