院感自查报告15篇.pdfVIP

院感自查报告15篇--第1页

院感自查报告15篇

院感自查报告1

按照卫健委有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展

自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边

自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环

境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗

服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：医院感染工

作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。

我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1、成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控

管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2、医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制

度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，

定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及

各科室感控检查的登记。

3、加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室，

检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4、严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更

院感自查报告15篇--第1页

院感自查报告15篇--第2页

换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相

应的痕迹资料。

5、按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，

确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6、抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华

人民传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重

视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。

原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院

感染认识不足。

1、医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控

计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监

控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监

测以及各科室感控检查的登记。

2、进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换

药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追

查工作。

院感自查报告15篇--第2页

院感自查报告15篇--第3页

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、

灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消

毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进

一步收集好相应的.文字资料。

4、进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

5、进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究

制度，确保漏报率为零。

6、进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识

及手卫生知识。

医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院

感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落

实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

阿依库勒镇中心卫生院院感办

7月23日

院感自查报告2

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找

医疗机构在院内感染管理，报告和处置方