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高血压伴无症状高尿酸血症管理中国专家共识（2022）要点

高血压是心血管病最重要的危险因素。随着流行病学和循证医学证据的累

积，近年来高尿酸血症（hy-HUA）也作为独立的心血管病危险因素受到

关注。临床上高血压与HUA常并存，相互影响、相互作用，共同增加冠

状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭及肾功能不全等心血管事

件风险。

1HUA的定义

成人HUA的定义是指在正常饮食状态下，无论男性还是女性，非同日两

次空腹血尿酸水平＞420μmoL/L。无症状HUA是指患者仅有HUA，但

不伴有关节炎等症状的情况。

２尿酸的生成、代谢与HUA分型

尿酸是肝脏、肌肉及肠道嘌呤代谢的终产物。黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸，

2/3的尿酸通过肾脏排出体外，1/3通过肠道分解排出体外。肾脏通过近

曲肾小管的尿酸盐转运蛋白１（URAT１）等转运体重新吸收尿酸，很少

一部分尿酸可以通过多药耐药相关蛋白４（MRP４）泵直接分泌到肾小管。

根据体内尿酸生成和代谢途径不同，将HUA分为肾脏尿酸排泄不良型（占

90％）、尿酸生成过多型（占10％），以及混合型。富含嘌呤的饮食、酒

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精以及细胞损伤均可使尿酸水平升高。

３高血压合并HUA的流行病学及与心血管病的关系

3.1高血压合并HUA的流行病学

HUA是高血压常合并的一种代谢紊乱。2021年最新的流行病学调查提示，

在33785例高血压患者中HUA总患病率为38.7％，男性为35.1％、女

性为45.2％。

3.2HUA与心血管病危险因素及心血管病的可能关系

HUA是心血管病危险因素之一。

3.2.1高血压高血压常与HUA共病。

3.2.2２型糖尿病２型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加。

3.2.3动脉粥样硬化血尿酸升高与亚临床动脉粥样硬化相关。

3.2.4心血管损害

3.2.4.1左心室肥厚

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3.2.4.2心房颤动

3.2.4.3缺血性心脏病

3.2.5肾脏病HUA是微量白蛋白尿和肾功能不全的独立预测因子。

3.2.6脑卒中一项纳入16项前瞻性队列研究共238449例患者的荟萃

分析显示，与血尿酸水平正常者相比，HUA患者脑卒中发生的相对危险

为1.41、死亡的相对危险为1.26。

3.3药物对血尿酸的影响

3.3.1降压药物与血尿酸

3.3.1.1兼有降血尿酸作用的降压药有证据支持血管紧张素受体阻滞

药（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）

具有改善HUA的作用。

3.3.1.2对血尿酸无影响的降压药血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断

剂等降压药对血尿酸代谢无影响。

3.3.1.3升高血尿酸的降压药噻嗪类利尿剂、袢利尿剂都可在短时间内

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