透明质酸联合关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床疗效分析.docxVIP

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透明质酸联合关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床疗效分析

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摘要目的观察透明质酸用于关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗的临床疗效。方法选取本院2018年3月到2020年3月收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤病人60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组病人行关节镜下前交叉韧带重建手术;观察组病人在对照组治疗的基础上给予关节腔内注射透明质酸。观察两组病人手术前后膝关节活动度，骨代谢实验室指标包括血清骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素(IL）1、纤维蛋白原、白细胞、C反应蛋白等，以及两组病人术后的疗效。结果治疗前，两组病人膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P0.05);治疗后，两组病人膝关节活动度明显增大，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)。观察组病人术后血清骨碱性磷酸酶、I型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素(IL）1比对照组高，纤维蛋白原、白细胞,C反应蛋白比对照组低，差异有统计学意义(P0.05)。观察组病人的总有效率(83.33%)显著高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P0.05)。结论透明质酸用于关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤治疗的效果较好，且预后良好。

关键词：透明质酸；前交叉韧带重建术；胫骨平台骨折；交叉韧带损伤

胫骨平台骨折作为一种常见的骨折类型，其损伤的部位在膝关节内，由于受伤时膝关节处于的姿势等因素的不同，所受应力的不同，骨折时所造成的损伤不同，车祸易造成胫骨平台骨折[1-2]。胫骨平台的骨折会对膝关节的稳定性造成很大的影响，降低膝关节功能。有研究报道，胫骨平台骨折治疗之后，大多数的膝关节功能还是会大程度下降[3]。此外，胫骨平台骨折的同时经常伴有交叉韧带的损伤如前交叉韧带损伤，若未得到及时的救治，膝功能的活动能力受损更加严重[4]。传统的手术，术后损伤大，功能恢复不好，由于关节镜治疗的提高，已广泛应用关节镜下前交叉韧带重建术，但依然会有不良的后遗症的发生，如关节僵硬，膝关节内的纤维粘连，对于下肢功能的影响比前交叉韧带造成的关节不稳更大[5]。目前已有研究证实，透明质酸有效抑制关节内成纤维细胞的生长，降低组织粘连，保护软骨细胞，当前已有实验证明透明质酸可以降低腹腔镜术后粘连[6]。本文记录临床治疗中应用透明质酸辅助关节镜下前交叉韧带重建术对胫骨平台骨折合并交叉韧带损伤的临床疗效分析，为降低透明质酸辅助关节镜下前交叉韧带重建术发生下肢关节功能障碍提供参考依据。

1资料与方法

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一般资料选取本院2018年3月到2020年3月收治的胫骨平台骨折合并韧带损伤患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男14例，女16例，年龄30.12±12.39岁，体质重指数23.25±0.21kg/m2；观察组男16例，女14例，年龄31.19±13.29岁，体质量指数22.98±0.36kg/m2。对照组和观察组的基本情况比较，差异无统计学意义（P0.05）。本调查已经过患者的知情且同意，相关方案已经过医学伦理委员会的批准。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①全部病人已经过影像学检查诊断为胫骨平台骨折，伴有前交叉韧带损伤②闭合性损伤；排除标准：①精神疾病患者②心脑肝肾功能障碍患者

1.3方法

1.3.1对照组入院后将各项检查进行完善，术前相关指标控制稳定，改善营养。术前进行排痰训练，使用镇静止疼药、抗生素，并使用Lyshoim评分。术中首先进行常规关节镜下探查，处理半月板、滑膜病变，之后进行前交叉韧带的重建，观察前交叉韧带残端的情况，以病人同侧膝关节的腘绳肌，分离股薄肌、半腱肌肌腱，修建肌腱，构建骨髓道，固定肌腱，检查关节稳定性，清洗腔隙及伤口。

1.3.2观察组观察组病人一对照组治疗的基础上用透明质酸2.5ml(日本生化学工业株式会社，规格：2.5ml:25ml)注入关节腔。

1.4观察指标①膝关节活动度：将膝关节伸屈活动度的和作为关节活动度②骨代谢实验室指标：血清骨碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原羧基端肽、骨钙素、白细胞介素（IL）1、白细胞、C反应蛋白、纤维蛋白原③功能改善率：将Lysholm膝关节功能评分作为标准，用以下的公式来计算病人的改善率：改善率=(术后评分-术前评分)/（总分-术前评分）*100%。以此来将疗效分为显效、有效和无效。大于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无效。总有效率=（显效+有效）/总人数*100%。

1.5统计学方法采用SPSS21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用c2检验，以%表示，计量资料采用t检