- 1、本文档共11页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
《中国高血压防治指南(2024年修订版)》
2024年8月11日,《中国高血压防治指南(2024年修订版)》正式发布。
与2018版指南相比,2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。
一、高血压的定义和分级
在未使用降压药的情况下诊室血压≥140/90mmHg;
或家庭血压≥135/85mmHg;
或24h动态血压≥130/80mmHg,白天血压≥135/85mmHg,夜间血压≥120/70mmHg。
根据诊室血压升高水平,将高血压分为1级、2级和3级。
二、单纯舒张期高血压(IDH)需要治疗吗?
IDH是一种以收缩压140mmHg和舒张压≥90mmHg为特征的高血压表型。
IDH在男性中的患病率高于女性,在腹型肥胖更常见。
目前没有证据表明降压药对IDH具有保护作用。
由于IDH与不良心血管结局关联的证据在年轻患者中比在老年患者中更充分,因此对年龄50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。
特别提醒:
对于心血管疾病高风险的患者,应进行降压治疗。
三、单纯收缩期高血压(ISH)如何治疗?
ISH定义为诊室收缩压140mmHg且舒张压90mmHg。
我国60岁以上老年人中ISH患病率为30.33%。
ISH与心血管结局和死亡率的风险升高相关,即使1级ISH患者也是如此,在直立性高血压的ISH人群中则更为显著。
1、推荐老年ISH目标收缩压为140~150mmHg(Ⅰ,A),如耐受性良好,收缩压降到130~140mmHg也是合理的(Ⅱa,B)。
2、应尽可能避免将舒张压降至70mmHg(Ⅲ,C),以防止器官灌注不足。控制收缩压仍然是改善这类患者预后的主要目标(Ⅰ,C)。
3、推荐CCB类和噻嗪类利尿剂作为治疗ISH的首选药物,而ACEI/ARB的疗效较差。
四、降压药是早晨服,还是夜间服?
一般高血压患者通常应在早晨服用降压药。
早上与晚上服药降压治疗研究结果显示,与早上服药相比,晚上服用降压药并不能带来更多心血管获益。
除非明确需要控制夜间血压升高,不应常规推荐睡前服用降压药。
五、启动降压药物治疗的时机
启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险,而非仅依据血压水平。
心血管风险水平分层
六、心血管危险因素
1、高同型半胱氨酸血症
高血压伴高同型半胱氨酸可以导致更多的脑卒中发生,中国脑卒中一级预防研究显示,控制血压的同时补充叶酸,可减少脑卒中发生的风险21%。
2、高尿酸血症
高血压合并高尿酸血症患者长期控制血尿酸水平360μmol/L;合并痛风发作者控制血尿酸水平300μmol/L;不建议将血尿酸水平降至180μmol/L以下。
3、心率增快
高血压患者心率增快的定义为诊室静息心率80次/min。高血压伴心率增快患者的药物治疗首选β受体阻滞剂。
危险因素
1、高血压(1~3级)
2、男性55岁;女性65岁
3、吸烟或被动吸烟
4、糖耐量受损(2h血糖7.8~11.0mmol/L)和/或空腹血糖异常(6.1~6.9mmol/L)
5、血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L)
6、早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄50岁)
7、腹型肥胖(腰围:男性≥90cm,女性≥85cm)或肥胖(体重指数≥28kg/m2)
8、高同型半胱氨酸血症
9、高尿酸血症(血尿酸:男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L)
10、心率增快(静息心率80次/min)
七、降压治疗的目标
高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。
1、心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者,在可耐受的条件下,推荐诊室血压目标为130/80mmHg(Ⅰ,A)。
2、一般高血压患者推荐诊室血压降至140/90mmHg(Ⅰ,A);如能耐受,应进一步降至130/80mmHg(Ⅰ,B)。
3、65~79岁老年人推荐诊室血压目标140/90mmHg(Ⅰ,A),如能耐受,可降至130/80mmHg(Ⅱa,A);
4、80岁及以上高龄老年人降压目标150/90mmHg,如能耐受,可降至140/90mmHg(Ⅱa,B)。
八、清晨高血压
清晨血压指清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压监测记录的起床后2h的血压。
与家庭清晨收缩压125mmHg的患者相比,清晨收缩压≥145mmHg患者的心血管事件风险增加了1.5倍,清晨收缩压≥155mmHg患者的脑卒中风险和冠状动脉事件风险分别增加了5倍和5.2倍。
1、清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。
2、家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg则为清晨高血压。
3、可将清晨血压目标水平设定为135/85mmHg(Ⅱa,C)。
4、使用真正
文档评论(0)