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胃脘痛病中医诊疗方案

XXX内1科

胃脘痛病（慢性胃炎）中医诊疗方案

2017年版

一、定义：

胃脘痛，又称为胃痛，是由于外感邪气、内伤饮食情志、

脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧

骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎，消化性溃疡，

胃神经症、胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，见有胃脘部位疼

痛者，可参考本病辨证论治。

二、诊断要点：

胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，

吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓，常有反复发作的病史。

上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等，

可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征：

（1）主要症状：该病的症状无特异性，最常见的临床表

现是上腹痛与饱胀，疼痛无明显节律性，通常进食后较重，空

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腹时较轻，兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼

感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症

状，慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

（2）体征：体征多不明显，少数患者可出现上腹轻压痛，

此外无特殊体征。

2、实验室相关检查：

（1）钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出开端判断。

（2）电子胃镜普通可以判断病变性质，胃黏膜活检对诊断有

决定意义。

（3）胃液分析、胃电图等检查，也有助于诊断。

3、辨别诊断：

1、胃痞：与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，

胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞

以满为患，且病及胸膈，不难辨别。

2、真肉痛：心居胸中，其痛常及心下，出现胃痛的施展

阐发，典范真肉痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩

背，常有气短、汗出等，病情较急。中老年人既往无胃痛病史，

而突发胃脘部位痛苦悲伤者，当注意真肉痛的产生。胃病部位

在胃脘，病势不急，多为隐痛胀痛等，常有反复产生发火病史。

X线、胃镜、心电图及生化检查有助辨别。

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3、胁痛：肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴

别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、

嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、喜长叹息等。在病位

和兼症上有明显差别。

4、腹痛：与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、

耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处

腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有

腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。

4、分型论治：

寒邪客胃证

症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡

不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，理气止痛

方药：良附丸（高良姜香附）

加减：寒重加吴茱萸、干姜；气滞重加木香、陈皮；兼表

寒加紫苏、生姜；兼食滞加枳壳、、鸡内金、半夏

饮食窒碍证

症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食

物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便

后稍舒，苔厚腻，脉