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胃脘痛病中医诊疗方案

XXX内1科

胃脘痛病(慢性胃炎)中医诊疗方案

2017年版

一、定义:

胃脘痛,又称为胃痛,是由于外感邪气、内伤饮食情志、

脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部近歧

骨处疼痛为主症的病证。西医学的急、慢性胃炎,消化性溃疡,

胃神经症、胃癌,以及部分肝、胆、胰疾病,见有胃脘部位疼

痛者,可参考本病辨证论治。

二、诊断要点:

胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满,恶心呕吐,

吞酸嘈杂等。

发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

起病或急或缓,常有反复发作的病史。

上消化道X线钡餐透视、电子胃镜及病理组织学检查等,

可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。

1、西医症状、体征:

(1)主要症状:该病的症状无特异性,最常见的临床表

现是上腹痛与饱胀,疼痛无明显节律性,通常进食后较重,空

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腹时较轻,兼有嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼

感较为常见。部分患者可出现食欲不振、乏力、消瘦及头晕症

状,慢性萎缩性胃炎患者可见舌炎、恶性贫血等症状。

(2)体征:体征多不明显,少数患者可出现上腹轻压痛,

此外无特殊体征。

2、实验室相关检查:

(1)钡餐造影对胃内器质性病变的性质可作出开端判断。

(2)电子胃镜普通可以判断病变性质,胃黏膜活检对诊断有

决定意义。

(3)胃液分析、胃电图等检查,也有助于诊断。

3、辨别诊断:

1、胃痞:与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,

胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病证。胃痛以痛为主,胃痞

以满为患,且病及胸膈,不难辨别。

2、真肉痛:心居胸中,其痛常及心下,出现胃痛的施展

阐发,典范真肉痛为当胸而痛,其痛多刺痛、剧痛,且痛引肩

背,常有气短、汗出等,病情较急。中老年人既往无胃痛病史,

而突发胃脘部位痛苦悲伤者,当注意真肉痛的产生。胃病部位

在胃脘,病势不急,多为隐痛胀痛等,常有反复产生发火病史。

X线、胃镜、心电图及生化检查有助辨别。

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3、胁痛:肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁,应与胁痛鉴

别。胃痛以胃脘部疼痛为主,伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、

嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主,伴胸闷、喜长叹息等。在病位

和兼症上有明显差别。

4、腹痛:与胃痛均为腹部疼痛,但腹痛是以胃脘以下、

耻骨毛际以上部位的疼痛为主。其疼痛部位不难区别。但胃处

腹中,与肠相连,有时腹痛可以伴有胃痛症状,胃痛又常兼有

腹痛表现,这时应从起病及主要病位加以区分。

4、分型论治:

寒邪客胃证

症状:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减,遇寒加重,口淡

不渴,或喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

治法:温胃散寒,理气止痛

方药:良附丸(高良姜香附)

加减:寒重加吴茱萸、干姜;气滞重加木香、陈皮;兼表

寒加紫苏、生姜;兼食滞加枳壳、、鸡内金、半夏

饮食窒碍证

症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食

物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食,大便不爽,得矢气及便

后稍舒,苔厚腻,脉

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