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蛛网膜下腔出血患者迟发性脑血管痉挛相关因素的

临床分析

蛛网膜下腔出血（SAH）是指发生在脑室系统周围脑膜下腔的出血。

SAH是一种常见的神经外科急症，其病因多样，包括颅内动脉瘤破裂、

脑血管畸形破裂、动脉瘤瘤体穿破等。SAH患者常常恶心、呕吐、意识

障碍、颅内压升高等症状，并且容易发生脑血管痉挛。

脑血管痉挛是SAH患者最常见的并发症之一，它是由于SAH后红细

胞释放出的一系列化学物质刺激血管系统，导致血管收缩而引起的。其

发生率高达70%以上，是SAH所致死亡和严重残疾的主要原因之一。因

此，了解脑血管痉挛的相关因素对于SAH患者的治疗和预后具有重要意

义。

1.年龄和性别

SAH患者年龄和性别是影响病因、病程和疗效的重要因素。一项研

究表明，年龄40岁、女性、无吸烟和饮酒史的患者发生脑血管痉挛的

风险相对较低。而对同样的患者，男性和年龄50岁的患者则更容易发

生脑血管痉挛。

2.早期脑缺血

SAH后早期脑缺血是导致脑血管痉挛的另一个重要因素。SAH后动

脉瘤破裂所致的出血不仅会直接损伤脑组织，还可能引起动脉痉挛和缺

血。缺血会诱发脑血管痉挛，并且缺血的程度和时间越长，发生脑血管

痉挛的风险越高。

3.血压控制

SAH患者术后血压控制是降低脑血管痉挛发生率的关键。一般来说，

SAH后48小时内，血压控制应保持在140/90mmHg以下。而且，血压

控制的方法应该是药物治疗，不适宜采用急性降压来达到治疗目的。因

为急性降压可能在短时间内引起脑缺血、低氧症等并发症，反而加重病

情。

4.药物干预

药物干预是预防和治疗脑血管痉挛的重要手段。当前临床上常用的

药物包括钙拮抗剂、镁剂和纤溶酶原激活剂抑制剂等。钙拮抗剂和镁剂

可以通过抑制血管平滑肌紧张素II的合成和增加血管内皮细胞一氧化氮

生成来松弛血管，从而预防脑血管痉挛。纤溶酶原激活剂抑制剂则是通

过抑制血浆中纤维蛋白原激活酶来阻止纤维蛋白原合成，从而预防动脉

栓塞和脑血管痉挛。

5.SAH后早期治疗

SAH后早期治疗是预防和治疗脑血管痉挛的关键。早期治疗包括手

术和介入治疗。对于动脉瘤破裂导致的SAH，手术切除动脉瘤是最主要

的治疗手段。对于高危患者，可以使用内窥镜下夹闭动脉瘤或者采用含

有支架的介入处理方法。如果SAH患者已经发生了脑血管痉挛，可采用

神经阻滞或者血管内溶栓等治疗方式。

综上所述，SAH患者迟发性脑血管痉挛是一种严重的并发症，其风

险受到年龄、性别、早期缺血和血压控制等多种因素的影响。对于SAH

后早期治疗和药物干预的合理应用是预防和治疗脑血管痉挛的重要策略。