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国医大师张学文治脑萎缩经验及案例

脑萎缩临床表现为严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进

行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能障碍症

状，损害影响职业、社会功能或生活能力。据相关研究发现，1990年

至2014年我国60岁以上老年人的老年痴呆患病率为3.4%；患病率

与年龄呈正相关、与文化程度呈负相关。

国医大师张学文从事中医临床工作60余年，在中医急症、中医脑

病、温病、疑难病等诸多领域均有研究，现将其治疗脑萎缩的经验介

绍如下。

病因病机

脑萎缩病程可达数年至数十年，病因复杂，发病与外伤、感染、

中毒、血管疾病、遗传、生活方式等相关，最主要因素是脑血管长期

慢性缺血而造成的。脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及

功能受到影响，即形成脑萎缩。起病缓慢，不易被发觉，病程长，进

展缓慢，而且可能逐渐加重，影响患者的正常生活和工作。

张学文认为传统中医虽无“脑萎缩”病名，但与脑萎缩相关的论

述可见于痴呆、虚劳、郁症、健忘、眩晕等。《灵枢·海论》云：“脑

为髓之海……髓海有余……髓海不足，则脑转耳鸣。”《辨证录》曰：

“人有年老而健忘者，近事多不记忆，虽人述其前事，犹若茫然，此

真健忘之极也。”《医林改错》指出：“脑气虚，脑髓小，脑气与耳

窍之气不接，故耳虚聋；耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故耳实

聋。”“小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”

《杂病源流犀烛·中风》有“中风后善忘”之说，叶天士《临证指南医

案》指出：“中风初起，呆遗尿，老年厥中显然。”张学文基于中医

对脑的生理病理的认识，认为脑萎缩的病理关键是虚、瘀，中医可定

义为脑萎缩。

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张学文认为其病机主要是脏腑气血阴精亏虚、脉络瘀滞导致上输

不足，髓海失充。脑为髓海，肾藏精生髓以充脑，若先天禀赋不足，

或忧思、劳累、房事过度，耗伤精血，或年老体衰，肾精亏虚，导致

精血亏虚，既可髓失化源，髓海不足而萎缩；又可因阴精不足生燥热，

煎熬血液致瘀，导致上输障碍，脑失充养而萎缩。

脾胃为后天之本，气血生化之源，若调摄失当，脾胃虚弱，饮食

营养不足，则气血乏源，气血亏虚，血脉失充而绌涩，上输不足，脑

失充养而萎缩。饮食失节，长期过食肥甘厚味、辛燥之品，损伤脾胃，

升降失常，既可因清气不升，气血郁滞，上输不足而脑失充养而萎缩；

又可因浊气不降，痰湿内生，壅滞经脉，气血瘀滞，上输障碍，脑髓

失养而萎缩。

肝藏血，主疏泄，畅气机，藏魂，以应脑。若长期情志失调，郁

怒伤肝，既可肝郁化火而耗伤阴血，脑失充养而萎缩；又可因肝气郁

滞，气机不畅，气滞血瘀，上输障碍导致脑失充养而萎缩。大病久病，

藏腑失调，痰浊内生，阻滞血脉，或跌仆损伤血脉，血脉瘀滞；或感

染邪毒，内陷损伤脑髓，均可导致脑络瘀滞，以致气血精不能上奉，

脑失充养而萎缩。

在病理演变发展过程中，因上输不足，常脑络失充而绌涩迂曲不

畅，气血瘀滞，血不利则为水，水停则成痰，痰瘀互结又壅滞脑窍脑

络，形成恶性循环，病情进一步扩散加重。因此，本病是本虚标实之

证，髓海不足和脑髓不健是本，脑络痹阻、清阳不升、浊气不降是标，

往往虚实夹杂，纯虚者少，虚中夹实者多。

脑为元神之腑，上输不足，脑髓空虚，元神失养，故情绪不稳、

性格行为改变、记忆障碍、智能障碍，严重时发展成痴呆。

辨证论治

对于脑萎缩的辨证治疗，