中西医结合远程多学科诊疗工作程序与实施规范.docx

T/CRACMXXXX—2024

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中西医结合远程多学科诊疗工作程序与实施规范

1范围

本文件规定了医院开展中西医结合远程多学科诊疗（MDT）模式的组织管理、人员配备和职责、硬件保障、适宜人群、工作流程、MDT会议后的患者随诊管理和质量控制。

本文件适用于开展中西医结合远程多学科诊疗服务的各级医疗机构。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1中西医结合integratedtraditionalChineseandwesternmedicine

以现代医学等现代科学知识及手段来继承和发展中医药，中西医学相互补充，取长补短，诊治疾病的医学形式。

3.2远程多学科诊疗remotemulti-disciplinarytreatment

利用信息技术，将至少3位、来自2种以上不同专业的医生且不在同一地点的其他参与人员共同组成的工作组集中在远程视频平台，对指定的同一患者进行讨论，以中西医结合（3.1）的形式提出诊疗意见的临床诊疗模式。

3.3主诊医师attendingdoctor

远程MDT过程中主要与患者沟通的医生。由患者门诊接诊医生、病房的管床医生或MDT小组指定的某位医生担任，负责患者资料收集、整理，病例汇报，会诊建议传达、执行和患者随诊等工作。

4基本要求

4.1管理要求

4.1.1制度

核心制度

本文件参考国家卫健委发布的《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》，其中十八项医疗核心制度的会诊制度。

患者隐私管理

主诊医师在申请远程MDT会诊前需先向申请会诊者（患者和/或家属）详细介绍会诊过程及可能涉及的隐私暴露风险及规避措施，征得患者和/或家属知情同意后签署知情同意书；远程MDT会诊过程中主诊医师提供的病历资料，其中涉及患者姓名、住址、身份信息以及相关图片（面相、体态）等资料需进行隐私保护处理；会诊后参与会诊的全部人员需遵守《医疗机构病例管理规定》第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的的泄露患者的病历资料。

4.1.2组织

专家委员会

由相关领域专家组成专家委员会，建立MDT监督管理机制，对全院MDT工作进行全面监督和管理，应定期或不定期审定和督导MDT的开展情况，抽取MDT病例进行质控评价，针对存在的问题进行评估和反馈，持续提高MDT质量。

行政职能部门

医务科、门诊办公室、宣传科和信息科是组织开展中西医结合远程MDT的主要职能管理部门。医务科负责协调主诊医生完成远程MDT会诊申请、实施、随访等相关医疗工作；门诊办公室做好相关医疗就诊环节对接流程，保障MDT工作顺利实施；宣传科制定有针对性的宣传、培训计划，利用传统媒体、新媒体等多种渠道，提高医务人员和患者对MDT重要性的认识，了解远程MDT的便利性和可获得性；信息科提供网络、远程线上会诊工作支持，为线上MDT多学科诊疗做好服务工作。各行政职能部门相互配合共同推动医院中西医结合远程MDT工作顺利开展。

管理工作小组

管理工作小组由医疗业务主管院长领导，医务科负责人担任组长，门诊办公室、信息科、护理部和临床医技科室负责人、科室MDT联络人组成（中西医结合MDT组织架构图详见下图1）。医院配备专职或兼职人员负责日程行政管理和各部门协调工作。

管理工作小组的职责包括：

结合医院工作实际，制定中西医结合远程MDT工作制度和相应的标准化操作流程，保证MDT效率和质量；

对全院中西医结合远程MDT工作进行全面监督和管理，定期对医院MDT开展情况进行总结，针对存在的问题进行协调解决，持续提高MDT质量；

对拟开展中西医结合远程MDT业务的专科能力和开展条件进行审查，做出增加或减少项目业务的决定；

定期听取业务开展科室的工作汇报，对MDT服务进行考核评估。

临床医技科室

各专业科室为执行中西医结合远程MDT的实施部门，科室成立工作组（专科或某一病种的MDT诊疗团队），由科主任负责整体工作，配备兼职MDT协调员。

全院各临床医技科室指定相应人员，作为MDT会诊专家，参与MDT活动。MDT会诊专家要有丰富的临床经验、较高的医疗水平，能够为患者提供个性、精准、全面的临床、护理、康复等诊疗服务。

图1中西医结合远程MDT组织架构图

4.2人员要求

4.2.1人员配备

参与中西医结合远程MDT的主要人员包括：MDT主诊医师、MDT主持人，MDT专家和MDT协调员（图2.中西医结合MDT人员构成图）。

4.2.2MDT主诊医师

资质

门诊患者远程MDT会诊的主诊医师应由其接诊医师担任，住院患者远程MDT会诊的主诊医师应由其主管医师担任，互联网医院患者远程MDT会诊的主诊医师应由MDT专科（专病）团队指