手术烟雾危害及其防范的研究进展.docx

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手术烟雾危害及其防范的研究进展

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摘要：手术烟雾作为手术室空气污染的主要因素，主要由手术烟雾危害认知不到位、手术人员或管理者防护意识差、防护措施不过关等问题导致，使其成为危及手术室内工作人员身心健康的关键。本文详细说明了手术烟雾成因及危害，介绍医务人员对手术烟雾的认知及防范措施。

关键词：手术烟雾；危害；防范措施

引言

手术烟雾是指在手术过程中使用电外科设备、激光刀、高频电刀或超声刀时，组织被摧毁、消融和分解导致其细微的颗粒悬浮在空中。随着医疗水平的提高，越来越多的电外科设备在手术中得到应用，但电外科设备高温烧灼组织所产生的烟雾会给手术医务人员的健康带来危害。手术烟雾中的有害物质除了造成人体的急性与慢性中毒外，还可以引起人体呼吸道感染、病原菌传播、肿瘤种植转移、遗传毒性等。自2008年起，美国国家职业安全和健康研究所(NIOSH)和美国手术室护士联合会(AORN)等机构均已将手术室烟雾的防范列入重要的议事日程，并陆续出台了相应的管理对策和操作规范[1]。但国内临床对烟雾危害的防范意识较弱，现就手术烟雾危害及防范的研究进展综合叙述如下。

1手术烟雾的成分及危害

1.1活性细胞

手术电外科设备气化组织细胞与血液组分后，细胞依然具有活性，可以感染参与手术的人员。据研究发现，对于腹腔镜手术来说，被汽化的肿瘤细胞可以通过二氧化碳气腹作用在腔镜套管周围的缝隙泄露，进而导致肿瘤细胞的植人。对腹腔镜胃癌根治术研究得知，虽然超声刀具有安全性，但是使用超声刀对恶性肿瘤组织直接切割时，气雾中依然可能存在有活性肿瘤细胞，并提出烟雾中肿瘤细胞的数量与切割时间和功率成正比，并与组织结构致密度有关。此外，部分对腹腔镜手术研究认为，在严格执行操作下通常不会产生肿瘤细胞雾化，医生操作时必须要遵循肿瘤不接触的原则才可以把肿瘤播散种植的风险降至最小。

1.2不可见小颗粒

手术烟雾中不可见颗粒的粒径大小主要取决于使用能量的大小。对手术烟雾检测结果显示，术中使用电刀电切电凝烟雾的气溶胶颗粒95%粒径分布于0．3～5．0μm，邻近医务人员口鼻处气溶胶颗粒浓度高达3．6×108/m3。而普通外科口罩仅仅只能滤过大于5μm的颗粒，所以即使佩戴口罩，这些不可见颗粒也可轻易地被医务人员与病患吸入，给呼吸系统带来危害。在电设备仪器中，电刀产生的颗粒最小，激光刀次之，超声波刀最大，而粒径越小，飘移距离越远，最远可达100cm[2]。

1.3有毒有害的化学物质

手术烟雾大多是由脂肪、蛋白质等组织成分不完全燃烧所产生的，不仅具有明显刺鼻的气味，还含有600种以上的有害化学成分。包括氢氰化物、苯系物、碳氢化合物、醛类化合物、酚类化合物、脂肪酸等。通过分析2004年～2014年研究手术烟雾组成成分的相关文献[3]，发现其中的有害化学成分主要有3类:多环芳烃、挥发的化学物以及挥发的有机化合物，其中以一氧化碳和丙烯腈最受关注。一氧化碳可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，不仅降低血红蛋白携氧能力，还可抑制氧合血红蛋白的分类，导致机体组织缺氧，严重者危及生命。而腹腔镜手术与传统手术相比，术后患者血液的高铁血红蛋白浓度高于正常值长达6h，七氟烷值明显高于限值[4]。虽然手术烟雾中有毒、有害化学物质暴露浓度相对较低，但是由于手术室医务人员暴露时间长，长期重复性的吸入，可引发头晕、头痛、结膜充血、呼吸困难、皮肤过敏、多种慢性毒性、免疫力降低等问题。

2防护措施

2.1卫生系统防护

在构建手术室是，应安装中央排风、排烟系统。即在电刀使用时，若5min内手术室烟雾颗粒由6000个增加至10000个，且分布在手术室内各个角度，则应开启相应的排风或排烟系统，要求其在电刀停止20min时，室内空气流通处于正常状态。同时，应以60min为时间间隔，将手术室内空气更换15次以上，20-25次为最佳。而在排风或排烟系统设立时，应最大限度上配置90%以上的微量颗粒过滤网，以便能够将排气速率控制在31m/s-46m/s；定期做好回风网的检查、清洗工作，以此保证层流效果[5]。

2.2排烟系统的应用

排烟系统包括中央排烟系统和移动性排烟系统。在仪器使用过程中，手术烟雾均匀分布在整个手术间内，烟雾微粒均以64．4km/h的速度运动，而在5min内烟雾微粒可升至每立方英尺1万个以上。电刀在停止使用20min后，空气才能恢复到手术室所需要的空气流通正常水平[6]。为保证层流手术室洁净要求，AOＲN要求使用中央排风排烟系统，在使用电设备仪器时，手术室内至少每小时要有15次空气更换，并且每次要换入20%过滤后的新鲜空气，以减少污染空气在室内的循环。此外，移动排烟系统要达到有效率的疏散烟雾，必须具备以下条件，不干扰医生手术、确保有效吸除烟雾。研究表明