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热射病的护理常规

2024-01-25

REPORTING

目录

热射病概述

急救与复苏措施

液体复苏与电解质平衡

器官功能支持与保护

营养支持与饮食调整

心理护理与康复指导

PART

01

热射病概述

REPORTING

热射病是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。患者的体温可迅速升高，甚至超过40℃，并伴有皮肤干燥、灼热、无汗，以及中枢神经系统异常表现，如谵妄、抽搐或昏迷。

定义

主要是由于人体暴露在高温高湿环境中，导致身体产热与散热失衡。长时间或强烈的体力活动也可能引发此病。核心体温升高，造成全身多器官功能障碍，尤其是中枢神经系统。

发病机制

高热

心率加快

其他症状

分型

呼吸急促

意识障碍

体温急剧升高，通常超过40℃。

从轻度烦躁不安到深度昏迷不等。

呼吸频率加快，可能出现呼吸衰竭。

心脏负担加重，可能出现心律失常。

头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛或无力等。

根据发病机制和临床表现，热射病可分为劳力型和非劳力型（经典型）。劳力型主要是在高温高湿环境下剧烈运动或劳作引起；非劳力型则多见于居住环境拥挤、通风不良的城市老年体衰居民。

诊断标准：通常基于患者的病史、临床表现以及实验室检查。主要标准包括

暴露在高温高湿环境或剧烈运动史。

体温急剧升高，通常超过40℃。

中枢神经系统功能障碍，如意识障碍、抽搐等。

可能伴随多器官功能损害的表现。

鉴别诊断：需要与中暑、脑炎、脑膜炎、中毒等其他可能引起高热和意识障碍的疾病进行鉴别。主要依据详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查。

PART

02

急救与复苏措施

REPORTING

立即将患者转移到阴凉通风处，解开衣物，以促进散热。

使用冷水、冰块或酒精擦拭患者的身体，特别是大血管经过的部位如颈部、腋窝和腹股沟，以加快降温速度。

如条件允许，可使用冰帽、冰袋等物品对患者头部进行降温，以防止脑部受损。

及时清理患者口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。

对于意识障碍或昏迷的患者，应采取侧卧位或头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管。

如有需要，可进行吸氧治疗，以改善患者的呼吸功能。

PART

03

液体复苏与电解质平衡

REPORTING

热射病患者体内水分大量丢失，应尽早开始补液治疗，以迅速恢复血容量和降低体温。

早期、快速、足量补液

先盐后糖

见尿补钾

注意输液速度和量

先补充含盐溶液以恢复血容量，再补充含糖溶液以提供能量。

在患者尿量正常的情况下补充钾盐，以避免低钾血症的发生。

根据患者年龄、病情和心肺功能调整输液速度和量，避免过快过多导致心肺负担加重。

03

注意观察患者症状

电解质紊乱可能导致患者出现恶心、呕吐、肌肉无力等症状，应密切观察并及时处理。

01

密切监测电解质变化

定期检测患者血钠、血钾、血氯等电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。

02

合理补充电解质

根据检测结果，适量补充钠盐、钾盐等电解质，以维持内环境稳定。

及时识别酸碱平衡紊乱

01

热射病患者可能出现酸中毒或碱中毒，应根据血气分析结果及时识别。

纠正酸中毒

02

对于酸中毒患者，可给予碳酸氢钠等碱性药物治疗，同时积极去除引起酸中毒的原因。

纠正碱中毒

03

对于碱中毒患者，应减少碱性药物的摄入，同时补充氯化铵等酸性药物治疗。在纠正酸碱平衡紊乱的过程中，应密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

PART

04

器官功能支持与保护

REPORTING

通过物理降温、药物降温等手段，将患者体温控制在正常范围内，以减轻脑部高温损伤。

维持正常体温

保持呼吸道通畅

降低颅内压

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免脑部缺氧。

对于出现颅内压升高的患者，及时采取措施降低颅内压，如使用脱水剂、利尿剂等。

03

02

01

密切监测患者的电解质和酸碱平衡情况，及时纠正紊乱，减轻肾脏负担。

保持水电解质平衡

根据患者尿量、血压、心率等指标，合理控制液体入量，避免过度补液导致肾脏负担加重。

控制液体入量

加强感染防控措施，避免继发感染对肾脏的进一步损害。同时，合理使用抗生素，避免药物性肾损害的发生。

防治感染

PART

05

营养支持与饮食调整

REPORTING

01

02

根据评估结果，制定个性化的营养支持计划，满足患者的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养需求。

评估患者的营养状况，包括体重、身高、BMI等指标，以及膳食摄入、消化功能和代谢状况。

适量增加水果和蔬菜的摄入，提供丰富的维生素和矿物质，同时增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动和排便。

控制脂肪和糖分的摄入，避免过多的油脂和甜食，以减轻肝脏和胃肠道的负担。

给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豆类等优质蛋白质来源。

对于能够正常进食的患者，首选肠内营养支持，通过口服或鼻饲的方式提供营养物质。

对于存在胃肠道功能障碍或无法耐受肠