2024卒中后癫痫的概念、检查、诊断及治疗要点（全文）.pdf

2024卒中后癫痛的概念、检查、诊断及治疗要点（全文）

卒中后癫病(PSE)是指卒中后一定时间内出现的癫病发作，且卒中前无

癫病病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痛性放电与卒中病

变部一致。PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫病患者

的常见病因。卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫病，

将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生

存质量。

一、PSE的分类及相关概念

1、PSE的分类

l.早期发作：卒中后1周内发生的痛性发作称为早期发作，也称为＂急

性症状性癫痛＂。

2.晚期发作：卒中1周后发生的痛性发作称为晚期发作，一般出现的高

2＂卒

峰多在卒中后6~1个月，晚期发作导致卒中复发风险增高，也可称为

＂

中相关性癫痛。

2、其他相关概念

l.病性发作：痛性发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的

一过性功能失常的症状和体征。

2.癫痛：以反复多次病性发作为特征的慢性神经系统疾病。癫痀不是单一

的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痀性发

作为共同特征的慢性脑部疾病状态。

3.诱发性发作：常见千中枢神经系统疾病（感染、卒中等）或全身系统性

一

疾病（血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等）的急性期，是种急性症

状性发作。这种发作仅为疾病急性期的一种症状，不代表之后一定会癫痛

反复发作。

4.非诱发性发作：找不到明确的急性诱因，与系统性功能紊乱或获得性脑

部损害之间无紧密关系而出现的痛性发作。例如，病毒性脑炎急性期出现

的癫痛发作是诱发性发作，而脑炎数年后出现的癫痛发作则为非诱发性发

一般发生在至少卒中7d以后。

作。PSE非诱发性发作

二、PSE的危险因素

发生PSE的危险因素主要包括卒中类型、卒中病灶大小及部位、卒中严

重程度等（表1)。积极识别PSE危险因素，实现卒中患者PSE风险的早

期评估，并进行个体化宣教和抗癫痀药物(AED)精准治疗，切实改善

预后。

PSE患者的远期

1卒中类型

蛛网膜下腔出血(SAH)是PSE发生的最常见卒中类型，与蛛网膜下腔

内的血液刺激大脑皮层有关。严重SAH、再出血、SAH继发迟发性脑缺

血等均可促进痛性发作的发生。其次是高血压性脑出血，其可能机制是含

铁血黄素沉积在大脑皮质诱发神经元异常放电。而在缺血性卒中中，大脑

中动脉供血区梗死引起PSE风险最高，其次为大脑前动脉梗死，而后循

环梗死和腔隙性梗死引起PSE风险相对较低。脑梗死患者发生梗死区域

出血转化是PSE发生的独立高危因素。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、

皮质静脉性梗死也是导致PSE发生的常见病因。

2卒中病灶大小及部位

卒中病灶大小与PSE发生率密切相关。头颅CT平扫显示病灶直径超过

0mm,7年内PSE发生率增加16%。卒中部位表浅尤其是皮

1卒中后

层或近皮层区域的出血或梗死如额叶皮层脑卒中更易发生PSE。另外，多

个脑叶受累时PSE发生率相应增高。皮层下微梗死以及脑白质病变也可

引起PSE。

3、卒中严重程度

卒中越早期神经功能缺损越重，NIHSS评分越高